50. Спорове по обществ. осигуряване – понятие, правна характеристика, ред за уреждане. Разлика със споровете относно експертизата на работоспособността

Правната уредба на споровете по общественото осигуряване не е кодифицирана. Тя се съдържа преди всичко в ч. 1, гл. 8 КСО, на различни места в ЗЗО, Закона за съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, гл. 17-19 ДОПК; субсидиарно по неуредените въпроси се прилага АПК.

Осигурителен е спорът по осиг. правоотношение. Изразява се в различие в становищата на страните по тези правоотношения във връзка с правата и задълженията им относно обществ. осиг (извод от 1л.117 ал.1 и др. КСО). Както всеки правен спор и спортъ по осиг. правоотношения се характеризира със своят предмет и своите страни.

Предмет на осигурителноправния спор – той може да бъде определен от от чл. 117, ал. 1 КСО и чл. 144 ДОПК; споровете са винаги спорове за права и затова те се решават въз основа на принципа на законосъобразност, а не на целесъобразност. Предмет на споровете може да бъде преди всичко правото на осигурително плащане (чл. 117, ал. 1 КСО). Спорове във връзка с правото на осигурително плащане са и тези по чл. 117, т. 2, б. „д“. Предмет на спора може да бъде и размерът на плащането. Предмет на спора могат да бъдат и задължения към осигурителния орган – напр. спорове относно задължителни предписания на контролните органи. Осигурителноправен характер имат и споровете относно признаването или непризнаването на злополука за трудова.

Страни по спора – не са посочени изрично, но могат да бъдат определени въз основа на разпоредбата на чл.117, ал.1 КСО; едната страна винаги ще бъде осигурителният орган; страна по спора може да бъде и НАП, когато спорът е свързан с осигурителните вноски; страна по спора може да бъде и заинтересувано лице – това, което има пряк и личен интерес отностно съответно право или задължение. Заинтересувано е преди всичко осигуреното лице (правото и размера на осиг. плащания; възстановяване на неосн. получени плащания); страна могат да бъдат и наследниците на осигуреното лице – когато наследниците имат самостоятелни права от смъртта на осигуреното лице (напр. наследствена пенсия за сирак) или при встъпване в права на починалия. Страна по спора може да бъде и осигурителят – когато става дума за осигурителни вноски (ревизионни актове за начет – при невнесени ос. вноски) или за признаване или непризнаване на злополука за трудова.

Особености на споровете по здравното осигуряване – тези особености се отнасят по-спец. за правоотношенията относно осъществ. на осигуряването; предметът на тези спорове се извлича от чл. 35, т. 6 и чл. 74, ал. 1 ЗЗО. Предмет на спорове може да бъдат преди всичко нарушения на закона или договорите по здравното осигуряване. Освен това, предмет на спора могат да бъдат и нарушенията на правилата за добра медицинска практика, видът и обемът на медицинската помощ, видът и количеството на предписаните лекарствени средства, съотношението между оказаната медицинска помощ и заплатената цена.

Страни по тези спорове са винаги осигурителният орган (НЗОК), който дължи медицинската помощ на здравноосигурените лица. Заинтересувано лице е преди всичко осигуреното лице, но заинтересуване може да бъде и изпълнителят на медициска помощ, когато не му е заплатена дължимата цена или му е отказано неправомерно да сключи договор с НЗОК.

Ред за разглеждане на споровете – те се разглеждат по административен ред.

Органи – ръководителят на ТП на НОИ (чл. 117, ал. 1 КСО), управителят на НОИ (чл. 117, ал. 4); актовете относно осигурителните вноски се обжалват пред директора на дирекция „Обжалване и управление на изпълнението“ при централното управление на НАП; споровете по здравното осигуряване се решават от директора на РЗОК (чл. 35, т. 6 ЗЗО).

Образуване на производството – то се образува във всички случаи чрез сезиране с подаване на жалба. Жалбата е едностранно волеизявление на заинтересувано лице, че са нарушени негови права по съответното правоотношение; към нея трябва да са приложени писмени доказателства, ако има такива. Срокът зависи от предмета на спора – по правило той е 14 дни; само за споровете по пенсионното осигуряване е предвиден по-дълъг 3-месечен срок. Той започва да тече от момента на получаване на съответния акт.

Срокът за разглеждане на спора е 1 месец от получаването на жалбата. Ако съответния орган не се произнесе в този срок, сме изправени пред мълчалив отказ, който съгласно АПК се приравнява на изричен отказ и може да бъде обжалван. Органът, който решава спора, го решава по същество. Производството е закрито. Спорът се решава само въз основа на писмени доказателства.

Установен е 7-дневен срок от постановяване на решението на съответния срок, в който то да бъде съобщено на осигуреното лице. Споровете са безплатни за осигуреното лице (чл. 120, ал. 1 КСО), не се внася държавна такса. Ако е наело адвокат обаче, има право да му бъдат възстановени разноските само ако жалбата му бъде уважена.

Споровете по здравното осигуряване се решават чрез проверки от финансови инспектори и лекари-контрольори (чл. 73-74 ЗЗО).

Освен по административен ред, осигурителноправните спорове е възможно да достигнат и до съдебен ред – той се прилага при обжалване на постановени по административен ред актове. Съгл. чл. 118, ал. 1 и 2 КСО решението на ръководителя на ТП на НОИ/управителя на НОИ може да се обжалва пред административен съд. Подсъдността е по чл. 133, ал. 1 АПК – административният съд по местонахождението на издалия акта орган.

За споровете по общественото и здравното осигуряване се прилага дял трети от АПК, а за споровете относно осигурителните вноски се прилагат особените правила по чл. 157-161 ДОПК.

Осигурени са кратки срокове за сезиране на съда – по правило срокът е 14 дни, като е установено задължение на издалия акта орган да изпрати преписката, създадена въз основа на подадената жалба, до компетентния съд. И в този случаи не се заплащат държавни такси. Обжалването на актовете не спира изпълнението им; само при обжалване пред съда може изпълнението да се се спре при условията на чл. 118а, ал. 2 КСО.

Спорове по допълнителното обществено осигуряване

Спорове по допълнителното задължително пенсионно осигурвяне – споровете относно осигурителните вноски се решават по реда на ДОПК, а относно изпълнението на на осигурителните и пенсионните договори – по реда на ГПК.

Споровете по доброволното осигуряване са винаги спорове между осигурено лице и търговско дружество и затова се решават по реда на ГПК.

Разлика със споровете във връзка с мед. експертиза – споровете по мед. експертиза са свързани с обществ. осигуряване, доколкото мед. експертиза е основание за осъществ на осиг. плащания, а понякога и за опр. на техния размер. Те не са осигурителнопр. спорове обаче. Тези спорове не се развиват между страните по ос. правоотн – осигурено лице, осигурител, ос. орган. Техен предмет не са права и задължения по набирането и разходването на средствата. Те се развиват по повод осиг. права и задължения, макари и между страни извън осиг. правоотн. Страните по осиг. правоотн. могат да участва в тези спорове, но те не са спорове помежду им, а между някоя от тях и орган на експертизата на работосп. Те са спорове по повод осиг. правоотн. Свързани с изясняване на специални фактически, а не правни въпроси – здр. състояние на физ. лице. Актове на лек. лекар се атакуват пред ръководителя на лечебното заведение или на ЛКК; на ЛКК- пред ТЕЛК, на ТЕЛК – пред НЕЛК, НЕЛК – пред Администр. съд гр. софия по АПК.

49. Изпълнители на медицинска помощ

Изпълнителите на медицинска помощ предоставят от името и за сметка на здравноосиг. орган дължимитите на здравноосиг. лица здравноосиг. престации, а осиг. орган им предоставя от името на осиг. лица паричната равностойност на тези престации.

Съгласно чл.58 Закон изпълнителни на мед. помощ са лечебните заведния по Закона за леч. заведения и нац. центрове по проблемите на общ. здраве по Закона за дравето.

Лечебни заведение:

Понятие – характеризират се с два юридически признака, отразени в лег. дефиниция на понятието „леч. заведение” по чл.2 ЗЛЗ (организационен – лечебното заведение има своя самостоятелна стурктура и свои органи на упр; съдържателен – свързан с предмета на дейност на заведението – 2 групи дейности необходими (чл.2, ал.1, ЗЛЗ) и възможни (чл.2 ал 2-3 ЗЛЗ)

Правно положение:

– търговци – ЕТ или ТД (Чл.3,ал.2 ЗЛЗ) – специализирани болници, многопроф. болници;

– кооперации (чл.3,ал.1 ЗЛЗ) – диагноститично-конултативен център;

– бюджетни учреждения (чл.5, ал.1 във вр. с чл.35 ЗЛЗ) – финансирани от държавата напр. центрове за спешна мед. помощ;

– физически лица (чл.3, ал.2 ЗЛЗ) – извънболнична първична или спец. помощ.

Видове:

– в зависимост от собствеността върху лечебното заведение – публични (държ. и общ. леч. заведение с повече от 50 на сто от капитала държ. или общ. собственост – §ДР ЗЛЗ) и частни (от физически или юридически лица, пр. положение се определя от ТЗ, З-н за кооперациите и др) (чл. 4 ал.1 изр.2 ЗЛЗ) независимо от това те са равнопоставени и подлежат на контрол от държавата;

– в зависимост от мястото на предоставяне на мед. помощ – извънболнична мед. помощ (чл.8 и гл. 3 ЗЛЗ – амбулаторнии за първ. мед. помощ, за спец. помощ, медико-техн лаборатории;  предоставената от тях помощ не изисква пребиваване на точно опр. място) и болнична помощ (чл.9 и гл. 4 ЗЛЗ – предполага постоянно пребиваване на осиг. лице за опр. период от време в самото леч. заведение – болници, диспансери, хосписи);

– в зависимост от терит. обхват                       

Национални центрове по проблемите на общ. здрве – чл.58 ЗЗО. Уредени в чл.22-24 ЗЗдр. Дейността им е свързана предимно с профилактика на заболяванията.

Аптеки – не се включват в изпълнителите на мед. помощ, но чрез тях се осъществ. един от елементите на правото на здравно осиг – право на лекарства, консумативи; лег. деф в Закона за лекарствените средства и аптеките в хуманната медицина – здравно заведение с предмет на дейност съхранение, приготвяне, опаковане, на лекарства по лекарско и без лекарско предписание.

Здравен /зъболекарски/ кабинет – вид здравно заведение; дейности по профилактика и лечение в заведенията, към които са създадени.

Основни права на изпълнителите на мед, помощ – уреждат се в Нац. рамков договор и договорите с РЗОК:

Индивидуални – парични престации (паричната равностойност на предоставената мед. помощ (чл.47 ЗЗО), насочено към осигурителния орган; потребителска такса (чл.37 ЗЗО) – към осигуренот лице;

Колективни – упр. се чрез съсловните организации на лекари, зъболекари и т.н  – участие в сключването на Нац. рамково договор (чл.54, ал.1 изр1. ЗЗО), приемане на правила за добра мед. практика и на кодекса на проф. етика; контрол при спазване на тея правила;

Основни задължения –  предоставяне на мед. помощ; спазване на правата на пациента (установен в Нац. рамков договор и ЗЗдравето); опазване на проф. тайна (чл.68 ЗЗО); предоставяне на информация (чл.65 ЗЗО)

48. Здравноосигурителни престации

Всяка осигурителна система функционира чрез предоставяне на осиг. престации на осиг. лица при настъпване на ОСР. За здр. осиг. това е система от действия и веществени престации, определяни с родовото понятие мед. помощ (чл.4 ЗЗО)

Понятието „мед помощ” за нуждите на здр. осиг. е опредлено легално в §1, т.9 ДР ЗЗО. От там може да се извлекат правните белези на това понятие – човешка дейност, система от дейности; осъществяване от мед. специалисти:

– човешка дейност – може да бъде диагностична (оценка на здр. състояние на конкр. лице и опр. на настъпило у него заболяване като напр. неотл. мед. помощ по чл.45.ал1.т.5 ЗЗО, мед. експертиза по чл.45,ал.1т.13 ЗЗО и др прегледи и изследвания); лечебна (преодоляване на увреждането на здравето и на последиците от увреждането (различни мед. манипулации и процедури, хирургична намеса); рехабилитационна (да се укрепи здр. състояние след прекарано заболяване (мед. процедури като физиотерапия, предоставяне на мед. изделия и диетични храни по чл.45 ал.1 т.12 ЗЗО); профилактична (предотвратяване на уврежданията на здравет (балнеолечение, проф. прегледи, имунизации);

– система от дейност – свързани по между си насочени към постигане на обща цел – опазване на здравето на хората като висша ценност в обществото;

– осъществ. от мед. специалисти – физ. лица, които притежават спец. знания в областта на медицината, придобити по установен в норм актове ред; изискванията се съдържат в чл.183-193 ЗЗдр. (завършено мед. образование в страната или чужбина и членуване в съотв. съсловна организация); биват различни категории (с оглед областта на медицината – хуманна, зъболечение, фармация; равнището на притежаваните знания – висше с разл. степени)

Видове:

– фактически действия – свързани с предотвратяването, откриванет и отстраняването на възникнало увреждане на здр. състояние (чл.45, ал.1, т.1-5,9 и др. ЗЗО);

– веществени блага – материални блага, необх на осиг. лице във връзка с неговото здравно състояние (лекарства и транспорт по мед. показания);

– възстановяване на разходи – чл.36 ал.1 ЗЗО

Ред за предоставяне на мед. помощ по зад. здравно осигуряване:

Предпоставки:

– избор на мед. помощ (чл.35, т.2 ЗЗО); първична – избор на лекар от леч. заведение (само да е сключил договор с РЗОК; не е еднократен, може да се променя от 1 до 30 юни и от 1 до 31 дек чрез рег. форма); специализирана и извънболнична помощ (мед. направление от личния лекар чл.10, ал.1 НОПД); лечебно заведение за болн. помощ (чл.21 ал.1 НОПД – направление за хоспилатизация от лекар); изборът е субективно публично притезателно право;

– редовно здравно осиуряване – да са внесени всички дължими здравноосиг. вноски;

Изиксвания към мед. помощ – трябва да е необходима, т.е подходяща, и достаъчна, т.е да не надхвърля мащаба на необходимото; качеството тр да съотвества на нац. мед. стандарти и на правилата за добра мед. практика (чл.46 ал.2 ЗЗО)

Ред за предоставяне на мед. помощ по доброволното здр. осиг:

– осъществ се от здравнозастрахователни дружества, на които осиг. лица заплащат застр. премии;

Форми – възстановяване на раходи (заплащане на направени от осиг. лице разходи за здр. обслужване, като заплащането може да бъде пълно или частично – това се опр. от застр. договор) абонаментно обслужване (фактическо предоставяне на дължимата мед. помощ – чл.222а, ал.5 КЗ)

 

47. Здравноосигурителни правоотоношения

Здравноосигурителни правоотношения:

  1. Правоотношения м-у НЗОК и съсловните организации на лекарите и стоматолозите
  2. Правоотношения м-у НЗОК и ос-ните лица
  3. Правоотношения м-у РЗОК и изпълнителите на медиц. помощ
  4. Правоотношения м-у изпълнителите на медиц. помощ и ос-ните лица

Правоотношения м-у НЗОК и съсловните организации на лекарите и стоматолозите:

Предмет на това ПО е установяването на общите условия и ред, по който се осъществява ЗЗОс-не. То е двустранно ПО-е.

Основните задължения на НЗОК са:

а.) да заплаща договорената с НРД медиц. помощ на изпълнителите

б.) да провежда лекарствена политика, която осигурява еднакъв и постоянен достъп до необходимите лекарства в съответствие с реалните нужди на лечението и приетия бюджет на НЗОК

в.) да предоставя актуална информация за видовете и обема на договорените медиц. и стоматологични услуги и за изпълнението на договорите за извънболнична помощ

г.) да скл. договори с изпълнителите на медиц. помощ и др.

Основните задължения на БЛС и ССБ:

а.) да отстояват интересите на лекарите и стоматолозите при скл. на НРД

б.) да помагат на своите членове при изпълнение на медиц. помощ

в.) да предоставят на своите чл. информация по изпълнението на НРД

Правоотношения  м-у НЗОК и ос-ните лица:

З на НЗОК по това ПО-е са :

а.) да осигурява отделните видове медиц. помощ по Чл.45 ЗЗО на здравноосиг. лица: за предпазване на от заболявания, за ранно откриване на заболяванията, извънболн. помощ, лекарствени средства и консумативи за домашно лечение, медиц. помощ при бременност и раждане и др.

б.) да предоставя на осиг. лица информация за здр. ос-не.

Здравноосиг. лица имат както П, така и З.

П’ им са предвидени в Чл.35 ЗЗО:

  1. да получават медиц. помощ в обхват по чл. 45, в НРД и в договорите между РЗОК и изпълнителите на медиц. помощ;
  2. да избират един изпълнител на медиц. помощ, сключил договор с РЗОК;
  3. на спешна помощ там, където попаднат;
  4. да получават информация от РЗОК за договорите, сключени от нея с изпълнителите на медиц. помощ;
  5. да участват в управлението на НЗОК чрез свои представители;
  6. да подават жалби пред директора на съответната РЗОК при нарушения на закона и на договорите.

А тяхното осн. задължение към НЗОК е да заплащат дължимите здравноосиг. вноски.

Правоотношения  м-у РЗОК и изпълнителите на медиц. помощ:

Тези ПО-я се основават на НРД и на договорите, скл. с изпълнителите на медиц. помощ.

Задълженията на НЗОК се изпълняват от съотв. РЗОК, чийто директор е подписал договора с изпълнителите на медиц. помощ. Тези задължения са:

а.) да заплаща договорената и извършена д-ст на изпълнителите на първичната и специализираната извънболн. медиц. и стоматолог. помощ

б.) да заплаща лекарствени продукти и консумативи на аптеките, скл. дог. с РЗОК

Изпълнителите на медиц. помощ имат следните осн. задължения:

а.) да оказват извънболнична първична и специализирана медиц. и стоматолог. помощ съгласно пакета от медиц. услуги.

б.) да осъществяват дейността си сп. правилата за добра медицинска и стоматолог. практика.

Правоотношение  м-у изпълнителите на медиц. помощ и ос-ните лица:

Задължения на изпълнителите на медиц. помощ са:

а.) да предоставят реално пакета от медиц. услуги и съпътстващите ги дейности

б.) лечебните завед. за първична извънболн. помощ да създават условия за осъществяване право на избор на лекар или стоматолог от здравноосиг. лица.

Задължения на здравноосиг. лица към изпълнителите на медиц. помощ:

а.) да заплащат за всяко посещение при лекаря или стоматолога по 1% от МРЗ и на лечебните заведения по 2% от МРЗ – за всеки ден болнично лечение

б.) да изпълняват предписанията на лекуващите лекари и за профилактиката на заболяванията.

Престациите по здр. ос-не са осиг. обезпечения, които осиг. орган (НЗОК) дължи на осиг. лица.Тези престации са достъпната медиц. помощ. Медиц. помощ е :

система от диагностични, лечебни, рехабилитационни и профилактични дейности, осигурявани от медицински специалисти.

Според мястото, където се оказва медиц. помощ бива 2 вида:

а.) извънболнична помощ

б.) болнична помощ

 

46.Здравно осигуряване – понятие, функции, основания

Уредба:

– актове на ООН – Всобща декларация за правата на човека; Международния пакт за икономически, соц и културни права;

– конвенции на МОТ – Конвенция №3 за закрилата на майчинството 1919; Конвенция №24 относно осигуровката болест (индустрия); Конвенция №25 относно осигуровката болест (земеделие); Конвенция №130 относно медицинските грижи и обезщетение при болест 1969;

– Европейска цос. харта; Хартата на основните правана ЕС;

– чл.52 КРБ – правото на здравно осиуряване като основно право на гражданите;

– Закон за здравното осигуряване

– Наредба за осъществяването на достъп до мед. помощ; Наредба №28 от 2004г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията;

– Национален рамков договор и договори между РЗОК и изпълнителите на мед. помощ

Функции:

– закрилна – изразява се в осигуряване на достъпна мед. помощ (чл.52 КРБ; чл.4 ЗЗО); осигуряването се постига чрез поемане на разходите за мед. помощ и профилактика на заболяванията от нарочно обособени средстава – бюджет на НЗОК;

– стимулираща – стимулиране на осиг. лица към поведение, чрез което се предотвратява, намалява или преодолява увреждане на здравето (чл.5 т.4 ЗЗО – задължение на осигурените да се грижат за собственото си здраве); израз на тази функция са правила относно участието на осигурените в набиране на средствата за здр осиг, в задължението за изпълнение на предписанията на мед. органи.

Същност:

– лег. дефиниция в чл.2 ал.1 ЗЗО: 2 елемента – 1.здравното осиг. е елемент на осигурителната система (задължение на осиг. лице за участие в набиране на средства  и предоставяне на необх. закрила от осиг. орган); 2.здравното осигуряване е елемент на осиг. система, свързан със здравето на гражданите)

Съдържание на правото на здравно осиг:

Получаване на определени мед. блага, характеризирани най-общо като мед. помощ (чл.35 т.1 и 3 ЗЗО). Обемът на мед. помощ се опр. от чл.45 ЗЗО и Нац. рамков договор. Дължимите претации имат материален характер и личен характер. Това право правото на здр. осиг и имуществено, и лично. Правото на здр. осиг. съдържа множество разнородни по своя характер балага (им. престации и фактически действия), затова то е сложно. Същността на здравното осиг. е лицата да получат полагащата им се мед. помощ без да заплащат нейната парична равностойност. Тя се заплаща от НЗОК (чл.45 ал.1 ЗЗО) или здравнозастрахователно дружество (чл.83 ЗЗО).

Покривани ОСР:

– болест – отклонение от нормалното здр. състояние на човека без значение от причината за болесста (чл.45 ал.1 т. 1-3 ЗЗО); няма значение също последиците й за работоспособността на лицето;

– бременност и раждане – чл.45 ал.1 т.6 ЗЗО – НЗОК оказва мед. грижи при бременност и раждане  и майчинство (за здравното осигуряване са от значение само биол. елементи на риска майчинство – бременност и раждане)

Съотношение с ОО при неработоспособност, майчинство и смърт – свързани все с особености в биологичното състояние на човешкия организъм; един орган набира средствата за осъществяването на зад. осигуряване – НАП, но се разходват от НОИ И НЗОК. Различен е кръгът осигурени лица (ЗдрО е с по-широк кръг); различен е осиг. орган; размерът на осиг. вноски и на дохода, върху който се изичслявата, видът на осиг. престации.

Съотношение с ОО при безработица – 2рото е свързано с неблагопр. обстоятелства не в личността на осиг. лице, а в състоянието на пазара на труда и предполага здраво и трудоспособно лице, което не може да намери работа.

45. Прекратяване и възстановяване на пенсия – основания и ред

При прекратяването на пенсията се погасява предсрочно самото право на пенсия. Окончателно се преустановява изплащането на пенсията, за разлика от спирането, при което само временно се преустановява изплащането, тъй като основанията са такива, че може да отпаднат.

Прекратяването на пенсията е уредено в чл. 96-99 КСО. Чл. 99 е озаглавен „изменяне или отменяне на разпореждането“- става дума за разпореждането, с което е отпусната пенсията. НО всъщност само в два от случаите става дума за изменяне – когато представи нови доказателства или когато е определена в по-голям или по-малък размер. Всички други ЮФ са основания за прекратяване – за окончателно преустановяване на изплащането на пенсията и погасяване на самото право на пенсия.

Уредбата на прекратяването е доразвита в НПОС.

Основанията са нововъзникнали или новооткрити обстоятелства, които са от значение за самото право на пенсия (не за размера на пенсията, не за упражняването на правото).

Една група от тези основания са свързани с порок при отпускането на пенсията. За да се приложат те, е необходимо съответният порок да бъде установен по предвидения в закона ред (а кой е той зависи от основанието).

  • Общи:
  • Отпускането на пенсия въз основа на неистински, подправен или документ с невярно съдържание (чл. 99, ал. 1, т. 2 КСО). Използването на такъв документ с цел извличане на имотна облага, е престъпление от общ характер. Това престъпление трябва да е установено по съдебен ред.
  • Когато е неправилно отпусната пенсията (чл. 99, ал. 1, т. 5 КСО). Тук става дума за отпускане на недължима пенсия. Тук осигурителният орган сам преценява, че е неправилно отпусната пенсията, т.е. при отпускането например на наследствена пенсия на преживялата съпруга не е установил, че съпругата междувременно е встъпила в нов брак.
  • Специфични (приложими само към определени видове пенсии):
  • Умишлено причиняване на инвалидност (чл. 99, ал. 1, т. 3 КСО). Това основание може да се приложи при пенсиите за инвалидност и при някои наследствени пенсии (когато например наследствената пенсия може да се отпусне на преживелия неработоспособен съпруг преди достигане на възрастта, на която по правило се отпуска). Умисълът е в причиняването на инвалидността с цел да се черпят права от това положение, и това трябва да бъде установено по съдебен ред.
  • Причиняване на инвалидността в резултат на умишлено престъпление на осигуреното лице (чл. 99, ал. 1, т.3 КСО). Умисълът тук не е бил да се самонарани. Лицето извършва умишлено престъпление – например влиза да краде, идват си собствениците на жилището, скача от третия етаж и си чупи гръбнака… Това основание се отнася до пенсиите за инвалидност, в редки случаи може и за наследствени.
  • Умишлено причиняване на смъртта на наследодателя (чл. 99, ал. 1, т. 4 КСО). Тук умисълът не е да се убие, за да се получи пенсия. Умисълът е просто да се убие – причините нямат значение. Но не може, като си убил баща си, да претендираш и да получаваш наследствена пенсия от него. (в учебника пише, че убийството е с цел получаване на таква пенсия)
  • Причиняване на смъртта на наследодателя, от когото е получена пенсията, е в резултат на извършено от наследника умишлено престъпление (чл. 99, ал. 1, т.4 КСО) – умисълът не е бил смъртта на наследодателя, но смъртта е настъпила в резултат на умишлено престъпление от осигурения (ядосал се, запалил къщата, може да е знаел, може и да не е знаел, че майка му е вътре…).

Пенсията може да бъде прекратена и поради обстоятелства, настъпили в процеса на упражняване на правото на пенсия. Това са новонастъпили обстоятелства. Тези основания се прилагат екс леге, без да е необходимо някакво особено производство за тяхното установяване. И те, както и другите основания, може да бъдат общи (приложими при всички видове пенсии) и специфични (приложими само към някои пенсии).

  • Общи:
  • Смърт на пенсионера (чл. 96, ал. 1, т. 1 КСО). Пенсията е лично плащане и смъртта на субекта на правото на пенсия води до погасяване на всички негови ПиЗ. Смъртта може да бъде основание за отпускане на наследствена пенсия, но личната пенсия на пенсионера се прекратява от месеца, следващ месеца на настъпването на смъртта. Органите по гражданска регистрация информират НОИ.
  • Отпадане на основанието за получаването на пенсията (чл. 96, ал. 1, т. 4 КСО).
  • Специфични (само за наследствените пенсии):
  • Навършване на възрастта за получаване на наследствена пенсия от дете (чл. 96, ал. 1, т. 1 КСО)– пенсията се прекратява, когато детето навърши възрастта, до която може да получава наследствена пенсия, а тази възраст зависи от обстоятелството дали детето продължава образованието си.
  • Осиновяване (чл. 96, ал. 1, т. 2 КСО) – според Средкова неправилно е обособено като самостоятелно основание, защото това си е по същество отпадане на основанието за наследствената пенсия. Пенсията се прекратява, когато детето е осиновено.
  • Встъпване на преживелия съпруг в нов брак (чл. 96, ал. 1, т. 3 КСО).

 

Ред за прекратяване (чл. 98 КСО; чл. 1 НПОС).

Орган – органът, отпуснал пенсията. Моментът зависи от основанието за прекратяване. Когато основанието за прекратяването е свързано с порок към момента на отпускането (например умишлено причиняване на смъртта на наследодателя), прекратяването е от момента на отпускането на пенсията. От този момент насетне тя е недължимо платена и се дължи нейното възстановяване на осигурителния орган. Ако обаче основанието е свързано с нововъзникнали обстоятелства, тогава пенсията се прекратява от момента на възникване на обстоятелството (например студентът завърша висшето си образование на 25г. възраст – от този момент ще се прекрати наследствената му пенсия).

 

Има случаи, когато по изключение може да бъде възстановена прекратена пенсия (повечето основания за прекратяването са такива, които не могат да отпаднат). При възстановяването става дума за ново възникване на право на пенсия, след като е отпаднало основанието за прекратяването й. Пенсията, според чл. 97, ал. 2 КСО, се възстановява от… Например встъпилият в нов брак преживял съпруг е прекратил новият брак – може да се възстанови правото му на наследствена пенсия.

Редът за възстановяване е реда за прекратяване на пенсията. А моментът (чл. 97, ал. 2 КСО) зависи от момента на подаване на заявлението за възстановяване. Пенсията се възстановява от деня на отпадане на основанието за прекратяването й, ако заявлението е подадено в 3-годишен срок от тази дата.

РЕД ЗА ИЗПЛАЩАНЕ НА ПЕНСИИТЕ

Изплащането на пенсиите е уредено в Глава 2 от НПОС. Уредба за пенсиите, които се отпускат въз основа на международни договори, има в самите тези договори. Регламент 883/2004 на ЕС урежда реда за изплащане на пенсиите при условията на координация на системите за социална сигурност.

Що се отнася до пенсиите по допълнителното осигуряване (доброволно или задължително), редът за тяхното изплащане се определя в пенсионните договори.

 

Изплащане на пенсии на български граждани, правото на които пенсии е придобито у нас

Пенсиите по основното задължително пенсионно осигуряване може да се изплащат чрез пощенски станции или чрез банкови клонове. Изплащането чрез пощенски станции е уредено в чл. 50, ал. 1 и чл. 51-66 НПОС. Съгласно чл. 50, ал. 1 НПОС – пенсиите и добавките към тях се изплащат от териториалните поделения на НОИ чрез пощенските станции и банките в страната.

Пенсията се изплаща поначало в сградата на пощенската станция. По изключение тя може да се изплаща в дома на пенсионера. Това са хипотезите, когато става дума за пенсия за инвалидност или за лице, достигнало до определена възраст (тя се променя).

Начин на изплащане: пенсиите се изплащат по установен от НОИ график. Съгласно чл. 52, ал. 2 НПОС, пощенските станции изплащат пенсиите и добавките към тях в период от 7-о до 20-о число на месеца, за който се отнасят. Изплащането се извършва по график, определен от ръководителя на пощенската станция, който се утвърждава от ръководителя на областна пощенска станция и ръководителя на ТП на НОИ. Графикът се обявява на гражданите. Изготвя се по години на раждане. По правило пенсията се изплаща чрез изплащателен картон (чл. 54, ал. 1 – ТП на НОИ изготвя за всеки пенсионер електронен изплащателен картон, по който пощенската станция изплаща). Когато пък се изплаща в дома на пенсионера, има хартиено копие на електронния изплащателен картон.

По изключение пенсията може да бъде изплатена с пенсионен запис. Кога е допустимо това, е посочено в чл. 63, ал. 1 НПОС – плащане на пенсия за непълен месец; пенсия, спряна от изплащане за текущия месец и неполучена пенсия от починал пенсионер.

 

Другият способ за изплащане на пенсиите, предвиден в чл. 50, ал. 1 НПОС и уреден в чл. 57 до 77 НПОС – превеждането на пенсиите по посочена от пенсионера лична банкова сметка.

 

Според чл. 169а, ал. 2, т. 5 и чл. 237, ал. 1, т. 4 от КСО – редът за изплащане на пенсиите по допълнителното осигуряване (доброволно или задължително) се определя с пенсионния договор, който се сключва въз основа на осигурителния договор при отпускането на пенсията.

 

Когато се дължи изплащане на пенсии в чужбина, било по международен договор, било по силата на Регламент 883/2004г. – чл. 78 до 92 НПОС – пенсията се превежда по лична банкова сметка на пенсионера в съответната страна. Както и пенсии от чужбина, които се изплащат в България, се изплащат по лична банкова сметка на пенсионера.

 

Законодателството установява и някои общи правила за изплащането на пенсиите.

Що се отнася до периодичността на изплащането – по правило тя е месечна (чл. 52, ал. 1 и чл. 71, ал. 1 НПОС).

Еднократно или разсрочено е допустимо изплащането на пенсии САМО по допълнителното осигуряване, тъй като тези пенсии не са основен източник на доходи.

Пенсията е лично плащане. Затова по правило тя се изплаща лично на пенсионера срещу неговия подпис. Когато се изплаща чрез банков клон, е необходимо писмено заявление на пенсионера, в което той изразява желанието си пенсията да му бъде превеждана по банков път и определя сметката, по която да бъде превеждана. Съгласно чл. 67, ал. 1 НПОС по писмено заявление на пенсионера до ТП на НОИ, което изплаща пенсията му, тя се превежда по разплащателна или спестовна безсрочна лична сметка в посочена от него банка.

По изключение пенсията може да бъде изплатена на законен представител (чл. 54, ал. 3 и 4 НПОС). Например наследствена пенсия на малолетно дете или лична пенсия на лице, поставено под пълно запрещение.

Възможно е пенсията да бъде изплатена и на договорен представител – на упълномощено от пенсионера лице. Това е възможно в две хипотези:

  • Еднократно упълномощаване за конкретна пенсия за конкретен месец. Това може да се случи най-много до три пъти в една календарна година. Съгласно чл. 64, ал. 4 НПОС пенсия за текущия месец може да се получи чрез изрично писмено пълномощно без нотариална заверка на подписа. Всеки път се представя отделно пълномощно.

Постоянно – когато се иска пенсията постоянно да бъде изплащана на упълномощено лице, е необходимо пълномощно с нотариална заверка на подписа (чл. 64, ал. 1 НПОС)

43. Отпускане и изменение на пенсия – основания и ред

Пенсионното производство е особен вид административно производство – една поредица от правни действия, к тр да бъдат осъществени от компетентни органи за удостоверяване наличието на право на пенсия, определяне на нейния размер и разрешаване на упражняването на това право. То се развива пред определени в закона компетентни държ. органи и има за цел да установи наличието или липсата на предвидено в закона право  да признае или откаже това право на конкр. лице. Актовете, с които приключва производството, имат характера на инд. адм актове, по смисъла на чл.21,ал. 1 АПК. В допълн. пенсионно осигуряване отпускането и промяната на пенсиите се изразява в ред и начин на изпълнение на права и задължения по ос. договор.

Общ е редът за отпускане на пенсия, за който изрично не е предвиден др. ред.  Друг ред е предвиден за отпускане на персонални пенсии. Общият ред се развива пред ос. орган – териториално поделение на НОИ. Произв. се образува въз основа на сезиране на заинт. лице чрез подаване на заявление до ос. орган (чл.94 ал.1 КСО във вр. с чл.1 ал.1 НПОС). Заявлението е в писмена форма по установен образец и формата е за действ. Към заявлението се прилагат необх. док. за правото и размера на пенсия (ОУД посочени в чл.2-6 НПОС). Заявлението може да бъде подадено (чл.1,ал.1 изр.2 НПОС) лично, от законния представител, чрез посл. осигурител, от упълномощено от канд-пенсионера лице. Поради това, че правото на пенсия не се погасява по давност, неговото упр чрез подаване на заявление до комп. орган не е обвързано със срок. Срокът е от зн за момента на отпускане на пенсията. При нередовност на заявлението, органът тр да уведоми заинт. лице в 15дневен срок, а лицето има 3 месечен срок да го поправи. Пнесията се отпуска от дл. лице, на което е възложено ръководството на пенс осигуряване в териториалното поделение на НОИ или упълномощено от него лице с разпореждане – инд. адм. акт (в случая облагоприятстващ) – волеизявление на оправомощен държ. орган, с което се признава наличието на право на пенсия и се определя размерът й. Моментът, от който се отпуска, е опр. в чл.94 КСО.

Особен ред – персонални пенсии. По предложение на министърът на труда и соц. политика, съгласувано с мин. на финансите (чл.7 ал.1 НПОС). Предложение въз основа на заявление от заинт. лице, док удостоверяващи наличието на основание за отпускане, разпореждане, с което му се отказват др. пенсии, предложение на обш. съвет за отпускане на персонална пенсия. Мин. съвет отпуска пенсия с решение, което е ИАА.

Пенсията е едно плащане по ДОО, което се предоставя през предварително неопределен период от време, а това означава, че в живота на пенсионера може да настъпят или да бъдат открити определени обстоятелства, които не са били известни на пенсионния орган при отпускането на пенсията. Затова пенсионното производство включва и други, освен действията по отпускане на пенсията. Това се отнася преди всичко до изменението на пенсията.

Изменението на пенсията се изразява в промяна на размера на отпусната пенсия поради нововъзникнали обстоятелства. Пенсията е отпусната на определено лице, в определен размер. Изменението не означава преминаване на една пенсия в друга – това би било отпускане на нов вид пенсия, а промяна в размера на конкретната пенсия на конкретно лице.

Уредбата на изменението се съдържа в чл. 98-99, чл. 102 КСО и в чл. 1 от НПОС.

Изменението трябва да се различава от осъвременяването на пенсиите (чл. 100 КСО) – т.нар. швейцарско правило. Чл. 100, ал.1 предвижда, че пенсиите, отпуснати до 31.12. на предходната година (2015г.) се осъвременяват ежегодно от 01.07. (2016г.) с решение на Надзорния съвет на НОИ с процент, равен на сбора от 50 на 100 от нарастването на осигурителния доход и 50 на 100 от индекса на потребителските цени през предходната календарна година. От тази разпоредба могат да бъдат направени няколко извода.

На първо място, за разлика от изменението на пенсията, което се отнася до конкретна пенсия и става при наличието на изрично посочени в закона основания, осъвременяването се изразява в изменение на размера на всички пенсии. Това изменение на размера на всички пенсии се прави с цел привеждане в съответствие с осигурителния доход и потребителските цени. Втората алинея посочва- в случай, че процентът по ал. 1 е отрицателно число, пенсиите не се осъвременяват – т.е. ако няма увеличаване на осигурителния доход/индекса на потребителските цени.

Осъвременяването се прави служебно от Надзорния съвет на НОИ, за разлика от изменението, което се прави по правило въз основа на сезиране и само по изключение – служебно.

 

Изменението на пенсията става на определени в закона основания. Това са обстоятелства, възникнали или установени след отпускането на пенсията. Пенсията се изменя при представяне на нови доказателства (чл. 99, ал. 1, т. 1 КСО). Влязлото в сила разпореждане по чл. 98 (разпореждането за отпускане на пенсия) може да се измени от органа, който го е издал, когато пенсионерът представи нови доказателства за придобит осигурителен стаж, осигурителен доход, гражданско състояние и други. Това могат да бъдат доказателства, които не са представени при отпускането, например не е представено доказателство за някакъв осигурителен стаж и после лицето се е снабдило с това доказателство; или пък след отпускането на пенсията е продължил да осъщ трудова дейност, за която се е осигурявал или е бил осигуряван и т.н.

Другото основание за изменение е неправилно определяне на размера на пенсията. (чл.99, ал. 1, т. 6 КСО)- пенсията е определена в по-голям или в по-малък размер.

Какъв е редът за изменение на пенсия? – следва реда за отпускането. Изменението става предимно въз основа на сезиране от пенсионера (като открие нови доказателства или придобие нов осигурителен стаж). Служебно може да бъде изменен размерът когато пенсията е определена в по-голям или по-малък размер (чл. 12, ал. 1 НПОС). Актът, с който се изменя пенсията, е същият като акта за нейното отпускане – разпореждане на органа, отпуснал пенсията. В основния брой случаи – разпореждане на длъжностното лице по пенсионното осигуряване в ТП на НОИ.

44. Спиране и възобновяване на пенсия – основания и ред

Спирането на пенсията представлява временно преустановяване на изплащането на пенсията при запазване на субективното право на тази пенсия. Временно се преустановява упражняването на правото на пенсия, НО самото право не се засяга – то продължава да съществува и в това е основната разлика с прекратяването.

Спирането на пенсията е уредено главно в чл. 95 и чл. 97-98 КСО + чл. 1 НПОС (отнася се до реда на издаването на разпореждане от пенсионния орган).

Основанията за спиране на пенсия са юридически факти, настъпили в процеса на упражняването на правото на пенсия, които са от значение за правото или за размера на пенсията. Основанията за изменение може да настъпят в процеса на упражняването, но може да са били налице и преди да бъде отпусната пенсия (например неправилното определяне на размера). Докато при спирането основанията винаги са настъпили след отпускането и в процеса на упражняване на правото на пенсия.

В зависимост от тяхното приложно поле, основанията за спиране на пенсия могат да бъдат обособени в две групи – общи и специални. Общите са приложими към всички видове пенсии. Специалните са приложими само към някои видове пенсии.

Общите:

  1. Искането на пенсионера – чл. 95, ал. 1, т. 1 КСО. Законът не посочва с какво трябва да бъде мотивирано това искане – то може да е свързано с различни обстоятелства, например придобило е право на друг вид пенсия, която е в по-голям размер и не може да се кумулира с отпуснатата пенсия. Искането е писмено мотивирано заявление до пенсионния орган, по което пенсионният орган се произнася.
  2. При неполучаването на пенсията повече от 6 месеца (чл. 95, ал. 1, т. 3 КСО). Тук целта е да се изясни причината за неполучаването на пенсията – може например пенсионерът да е починал. Наличието на това основание може да се констатира само когато пенсията се изпраща чрез пощенски клон – защото тогава всеки месец срещу личен подпис се удостоверява получаването на пенсията. Когато се превежда по банков път, не може да се следи дали е получавана или не.
  3. Недопустимост на кумулиране – чл. 95, ал. 1, т. 4 КСО – когато не се следва изплащането й по чл. 101. Например не се кумулират лична пенсия за осигурителен стаж и възраст с наследствена пенсия за осигурителен стаж и възраст.

Специални основания (прилагат се само за пенсиите за инвалидност):

  1. Неявяване на преосвидетелстване – чл. 95, ал. 1, т. 2 КСО. За да бъде основание за спиране на пенсията – неявяването ще съществува, след като лицето е повикано служебно от органите на експертизата на неработоспособността. ВАС приема , че когато неявяването на преосвидетелстване не е по вина на осигурения (защото не е получил повикването), той не следва дапонася неблагоприятни последици от това обстоятелство.
  2. Неспазване предписанията на органите на медицинската експертиза (чл. 95, ал. 1, т. 5 КСО). Когато пенсионерът не спазва предписанията на органите на експертизата на работоспособността по отношение на противокопазните условия на труд. Няма пречка пенсията за инвалидност да се кумулира с трудово възнаграждение, т.е. да се полага труд, НО този труд трябва да бъде съобразен с предвиденото в експертното решение, той не трябва да бъде противопоказен за заболяването.

 

Редът за спиране е установен в чл. 98 КСО и чл. 1, чл. 11 НПОС.

Правилото е, че пенсията се спира от органа и по реда, по който е отпусната.

  • Това може да стане преди всичко въз основа на сезиране от пенсионера (когато става дума за негово искане или когато пенсионерът сам е разбрал, че не може да се кумулират две пенсии, които са му отпуснати).
  • Може да стане и служебно (например неполучаването на пенсията за повече от 6 месеца или установяване, че не се е явил на преосвидетелстване).

Моментът, от който се спира пенсията, зависи от основанието за спирането. Определен е казуистично в чл. 11 НПОС. Например – спирането на пенсията по чл. 95 КСО се извърша:

  • По чл. 95, ал. 1, т. 1 – по искане на пенсионера – от датата на заявлението или от друга дата, ако такава е посочена;
  • По чл. 95, ал. 1, т. 2 – неявяване на преосвидетелстване – от датата, до която е отпусната пенсията за инвалидност. (и т.н.);

 

Възобновяване на спряна пенсия (чл. 97 КСО).

Изразява се в продължаване на упражняването на правото на пенсия, което е преустановено поради спирането. (Например спряна е пенсия за инвалидност поради неявяване на преосвидетелстване. Лицето се явява – продължава да получава пенсията си.)

По правило възобновяването настъпва при отпадане на основанието за спирането.

Редът е от органа, който е отпуснал пенсията. Съгласно чл. 98, ал. 1 КСО пенсиите се отпускат, изменят, осъвременяват, спират, възобновяват с разпореждане, издадено от длъжностното лице в ТП на НОИ или в НОИ, когато е по международна спогодба.

Моментът, от който се възобновява, зависи от основанието за спирането. Когато лицето се яви на преосвидетелстване, тогава пенсията продължава да се изплаща от датата на явяването (а не от датата на спирането). Или, когато не е получавал пенсията си повече от 6 месеца, ще се възобнови от деня на спирането, тъй като не е налице обстоятелство, което да се отразява върху правото на пенсия. Когато неяваването се дължи на уважителни причини, пенсията се възобновява от датата на спирането й, а не от датата на явяване на преосвидетелстване, когато отпада основаниет. Не се определя кои причини са уважителни, но се преценява конкретно във всеки случай (чл.95 ал.1 т.2 КСО).

42. Наследствени пенсии

Смъртта е свързана с плащания (пенсии) по дългосрочното обществено осигуряване. Сред тези пенсии основно значение имат наследствените пенсии (те не са част от имуществото на починалият, а от средствата по осигурителните фондове и наследниците и редът за наследяване не са като в наследственото право – да държим сметка, че наложилото се название на тези пенсии не е съвсем точно, но у нас това е традиционното).

Наследствената пенсия е осигурително плащане, а не част от наследството като съвкупност от им. права и задължения на починалото лице. Това плащане се осъществява от осигурителния орган, а не за сметка на имуществото на починалия. Получаването на наследствена пенсия не се счита за приемане на наследство по смисъла на наследственото право. Това е предвидено изрично в чл.80 ал.4 КСО. Отказът от наследство не лишава отказалия се от правото на наследствена пенсия.  Различен е кръгът на наследниците по смисъла на наследственото и на осигурителното право – за осиг. право те са изброени в чл.80, ал.2 КСО и са само част от законните наследници по наследствено право. Субектите на правото на наследств. пенсия не са подредени в редове и не се изключват взаимно. Еднакви са техните дялове (чл.81, ал.3 КСО).

Не всички лични пенсии могат да преминават в наследствени. Правилото е, че се наследяват тези лични пенсии, за които изрично не е установена недопустимост на наследяването.  (чл.80 ал.1 КСО). Не могат да преминават в наследствени пенсии неконтрибутивните с изкл. на пенсията за военна инвалидност.

 

Правна уредба –  те се предоставят по задължителното обществено осигуряване и имат определена международноправна уредба, на която се основават (чл. 25, ал. 1 ВДПЧ; Конвенции 39, 40 и 102 на МОТ; чл. 34, ал. 1 ХОПЕС). Вътрешна уредба – чл. 51, ал. 1 КРБ; чл. 80-83 КСО; чл. 4-5 и чл. 31-36 от Наредбата за пенсиите и осигурителния стаж. Наследствените пенсии се финансират от фондовете „Общо заболяване и майчинство”, „Трудова злополука и професионална болест”, „Пенсии” и „Пенсии, несвързани с трудова дейност”.

Задължително осигурени – същите и при същите условия, както за пенсия за старост и за инвалидност (чл.4, ал.1-3 и чл.4а, ал.1 КСО). Лицата, които се осигуряват доброволно в НОИ за риск смърт (чл.4 ал 5-9 КСО) също са включени.

Субекти – не осигуреното лице, а лица, които са били издържани от него приживе.

Предпоставки за възникване на правото на наследствена пенсия – чл. 80, ал. 1 и 2, чл. 82 КСО:

  • смърт на осигурено лице – лицето тр да е имало качеството осигурено; тя се удостоверява с акт за смърт;
  • право на лична пенсия на починалото осигурено лице – починалият да е имал право на лична пенсия; този извод правим от чл. 80, ал. 1 („личните пенсии могат да преминават в наследствени“); по правило се наследяват само контрибутивните пенсии (изключение е само пенсията за военна инвалидност); наследява се дори и да не е упражнил правото си на пенсия;
  • брачна или родствена връзка с починалото осигурено лице – преживял съпруг (той трябва да е достигнал възрастта, посочена в чл. 82, ал. 2 или да е неработоспособен, независимо от възрастта; той не трябва също да е встъпил в нов брак); деца – чл. 80 ал.2 във вр. с чл.82 ал.1 КСО и чл.34-35 НПОС (до навършване на 18-годишна възраст, а след навършването ѝ само ако учат – за срока на обучението, но най-много до 26-годишна възраст; може и след 18/26-годишна възраст, ако детето се е инвалидизирало); родители (те трябва да са навършили възрастта за придобиване на право на пенсия за осигурителен стаж и възраст – изключение е посочено в чл. 82, ал. 4);

 

Размер на пенсията – определя се според размера на личната пенсия на починалия. Съгл. чл. 81, ал. 1 КСО наследствената пенсия се определя в процент от полагащата се лична пенсия на починалото лице – ако починалият е получавал лична пенсия, то размерът на наследствената пенсия ще бъде размерът на личната пенсия; ако починалият все още не получава лична пенсия, то наследствената се определя спрямо полагащата се на това лице лична пенсия. Процентът зависи от броя на наследниците – при един наследник 50%; при двама 75%; при трима+ 100% (например ако имаме само преживял съпруг и лична пенсия на починалия 300 лева, то наследствената пенсия ще е 150 лева; ако имаме двама наследници, то общият размер на наследствената пенсия ще е 225 лева и всеки от двамата ще получава по 112,5 лв; при трима наследници всеки ще получава по 100 лв.). Минималният размер на наследствената пенсия обаче не може да бъде по-малък от 75% от минималния размер на пенсията за осигурителен стаж и възраст (който за тази година е 157, 44 лв – тоест минималната наследствена пенсия не може да е по-малка от около 118 лева и ако се получи по-малко при изчислението, то ще се изравни ex lege до този размер).

Персонална пенсия на сирак по чл. 92 КСО и чл. 7 от Наредбата – пенсия се изплаща по основното задължително пенсионно осигуряване и се предоставя от фонд „Пенсии, несвързани с трудова дейност“.

Субект – дете, чийто родител е починал, но не е имал право на лична пенсия, която детето да наследи при условията по чл.80

Предпоставки за придобиване на правото на този вид пенсия (чл. 7, ал. 2 и 3 от НПОС):

  • смърт на родител (установява се с акт за смърт);
  • липса на право на наследствена пенсия от починалия родител – без значение е причината за тази липса; това обстоятелство се удостоверява с разпореждане на длъжностното лице по пенсионно осигуряване от (териториално поделение на НОИ пише в учебника) Районното управление по социално осигуряване или чрез декларация (чл.7 ал.4 т.2 НПОС);
  • максимален доход – не по-голям от гарантирания минимален доход (трябва да се представи декларация за семейно и имотно състояние);

 

Размер на пенсията – 90% от социалната пенсия за старост (чл.7 ал.5 НПОС).

Наследствени права от универсален пенсионен фонд (чл. 139, т. 3, чл. 170 КСО) – правата на наследниците на починал осигурен в такъв фонд са установени в чл. 139, т. 3 и чл. 170 КСО.

Субектите на тези права са посочени в чл. 139 КСО – преживял съпруг, низходящите и възходящите (чл.170, ал.1 КСО). Ако няма такива наследници, средствата по индивидуалната партида на починалия преминават в пенсионния резерв.

Правото се изразява в изплащане на натрупаните средства (всички или остатъка) по индивидуалната партида на осигурения (чл.170. ал1-2 КСО). Това може да стане еднократно (цялата сума наведнъж) или разсрочено на определени периоди от време, като се спазва редът на наследяване и размерът на наследствените дялове съобразно правилата на Закона за наследството.

Наследствени права по професионален пенсионен фонд (чл. 142, т. 3, чл. 170 КСО) – субектите на правата са преживелия съпруг и низходящите или възходящите (ако няма низходящи). Ако няма наследници, средствата се прехвърлят в държавния бюджет. Правата са същите, както по универсалния пенсионен фонд.

Наследствена пенсия от общ фонд за доброволно пенсионно осигуряване (чл. 245, ал. 1-5 КСО) –  субектите, които имат право на такава пенсия, се определят в правилника на фонда и в пенсионния договор; ако това не е направено, правото принадлежи на наследниците по закон; ако няма и наследници по закон, средствата остават в пенсионния резерв на фонда. Той служи за изплащане на пенсиите на осигурените лица, които са надминали определената в биометричните таблици продължителност на живота след пенсионирането.

Наследствени права по професионална пенсионна схема (чл. 245, ал. 6-7 КСО) – субектите на правата се определят в колективното споразумение, въз основа на което се извършва осигуряването; ако няма такива лица, тогава средствата се изплащата на наследниците по закон. Правото се изразява в изплащането на средствата по индивидуалната партида на починалия – еднократно или разсрочено. Доколокото в закона не са установени специални правила за тези случаи, трябва да се приложат общите правила на чл.170 КСО относно еднократнотно или разсроченото изплащане на средствата.

 

Еднократна помощ при смърт – правната уредба се съдържа в чл. 11, ал. 2, чл. 12, ал. 2 и чл. 13г КСО. Тази помощ се изплаща от фондовете „Общо заболяване и майчинство“ и „Трудова злополука и професионална болест“. Субектите на правото са посочени общо и помощта се отпуска на всички заедно, а не на всеки поотделно – преживелият съпруг, децата и родителите. Предпоставки – смърт на осигурено лице; брачна или родствена връзка с починалото осигурено лице. Размерът на помощта се определя със ЗБДОО (тази година е 540 лева).

Добавка от пенсията на починалия съпруг – уредена е в чл. 84 КСО. Субект на правото на тази добавка е преживелият съпруг на починал осигурен, който е имал право на лична пенсия. За да възникне правото на тази добавка е необходимо починалият да е имал право на лична пенсия (няма значение видът й и дали е упражнена приживе); трябва преживелият съпруг също да има право на лична пенсия (да е пенсионер) и да няма право на наследствена пенсия от починалия съпруг. Размерът на добавката е 26,5 % от пенсията на починалия.

41. Персонални пенсии. Социални пенсии.

  1. Персонални пенсии:

Предоставят се на лица, за които липсва някое от изискванията за получаване на друг вид пенсия – в случая, необходимият осигурителен стаж за придобиване на пенсия за осиг. стаж и възраст. Неконтрибутивни пенсии, по основното задължително пенсионно осигуряване. Персонални са, защото се отпускат в изключителни случаи, които създават състояние на особена нужда и са минимално средство за задоволяване на тази нужда. Изплащат се от фонд „Пенсии, несвързани с трудовата дейност” на НОИ.

Уредба – чл.92 КСО и чл.7 НПОС

Предпоставки: наличието на изключителен случай по смисъла на чл.92 КСО във вр. с чл.7 ал.1 НПОС. Изключителността се опр. от кумулативно наличие на следните условия:

– тежко материално положение – няма редовни достатъчни доходи, от които да осигурява издръжката си; материалното затруднение се изразява в наличие на парични средства под определен годишен максимум (чл.7 ал.3 НПОС). Удостоверява се с декларация за семейно и имотно състояние (чл.7, ал.4 т.4 НПОС);

– предполагаема трайна неработоспособност – достигане на опр. възраст (док за самоличност или акт за раждане);

– липса на право на друг вид пенсия – чл.7, ал.4, т.2 НПОС; удостоверява се с разпореждане на дл. лице от тер. поделение на НОИ за отказ за отпускане на пенсия; с документи, представени от лицето, че няма право на др вид пенсия;

– наличие на изрично посочено в закона обстоятелство, което е причина за липса на право на др. вид пенсия; (многотетни майки и грижи за тежко болен);

– минимален осигурителен стаж – 3 години (чл.7 ал.3 НПОС)

1.2. Видове:

1.2.1 Персонална пенсия на многодетна майка –  чл.7, ал.2, т.2 НПОС.

Субект – лице от женски пол.

Предпоставки – да е родила най-малко пет деца (с актове за раждане чл.7, ал.4, т.5 НПОС) и да ги е отгледала до 18г възраст (лично, без да ги дава за осиновяване или отгл. в спец. заведения); удостоверява се с удостоверение от общината или кметството съгл. чл.7, ал.4, т.5 НПОС.

1.2.2. ПЕрсонална пенсия за гледане на тежко болен член на семейството – чл.7, ал.2, т.3 НПОС

Субект – всяко физическо лице.

Предпоставки – членове на сем, които имат правно значение в случая са посочени в чл.7, ал2.,т3 НПОС (съпрузите и техните възходящи и низходящи); трябва да са инвалиди и то с най-висока степен (не по-малко от 90 на сто) – това се извежда от изискването за необходимост от чужда помощ, защото само в тези случаи органите на мед. експертиза се произнасят относно необх. от чужда помощ (чл.63, ал.1 НМЕ); удостоверява се с експ. решение на ТЕЛК и НЕЛК (чл 7, ал.4, т.6 НПОС); продължителност на гледането не по-малко от 10години – удостоверява се с решението на сесията на общ. съвет чл.7, ал.4, т.3 НПОС)

1.3 Размер – чл.7 ал.5 НПОС – 90 на 100 от соц. пенсия за старост

  1. Социални пенсии

2.1 Социална пенсия за старост:

Тя е неконтрибутивна. Отпуска се по социалното подпомагане. Предоставя се по основното задължително пенсионно осигуряване за сметка на фонд „Пенсии, несвързани с трудовата дейност” на НОИ. Неконтр. й характер се опр. от обстоятелството, че за придобиването на правото на пенсия не е необходимо осигуряване на лицето чрез внасяне на ос. вноски. Социалният й характер се определя от, от 1 страна, от обстоятеството, че се предоставя от фонд, средставата по който се попълват чрез субсидии от държ. бюджет(данъчно зад. лица), а от др. страна, размерът й е минимален и служи за задоволяване само на най-елементарните физиологични потребности на лицето.

Уредба – чл.89а КСО, чл. 6 НПОС

Субет – всеки гражданин, който отговаря на предвидените в закона условия.

Предпоставки – чл. 89, ал.1 КСО; кумулативно:

– навършена опр. мин. възраст – 70г. и за 2та пола (документ за самоличност или акт за раждане);

– материално затруднение – доход, който не надвишава сумата от гарантирания минимален доход за 12 месеца, определени към датата на навършване на 70г. възраст, ако заявлението е подадено в 6м срок от тази възраст; ако не – към датата на подаване. чл.6, ал.1, изр. 2; удостоверява се с декларация за семейно и имотно състояние на годишния доход на членовете на семейството (чл.6, ал.1 НПОС)

Размер – определя се от Мин. съвет (чл.89, ал.2 КСО). Еднакъв за всички – тази година 115,15лв.

Правно значение на соц. пенсия за старост:

– самостоятелен вид осигурително плащане по дълг. общ. осигуряване за най-нуждаещите се лица;

– основа за определяне на другите неконтрибутивни пенсии – гр. инвалидност, военна инвалидност и т.н

2.2. Социална пенсия за инвалидност:

Неконтрибутивно плащане по основното задължително пенсионно осигуряване. Тя се изплаща от фонд „Пенсии, несвързани с трудова дейност”.

Уредба – чл.90аКСО и чл.6, ал.2 НПОС

Субекти – всяко трайно неработоспособно физическо лице, навършило 16г. възраст. Може да бъде както осигурено, така и неосигурено. Няма значение причината за неработоспособността.

Предпоставки – кумулативно чл.90а КСО:

– минимална възраст – 16г; гражданите стават работоспособни съгл. чл.301, ал.1КТ и могат сами да се грижат за своята издръжка (удостоверява се с документ за самоличност или акт за раждане)

– трайна неработоспособност – няма зн. причината, нито кога е насътпила; 71 и повече на сто;

Размер – съотношение с размера на соц. пенсия за старост (чл.90а, ал.2 КСО) – зависи от степента на загубена работоспособност.

Когато на осигурено лице, получаващо пенсия за осг. стаж и възраст, е призната инвалидност 71 и повече загубена работоспособност поради общо заболяване, то няма да има право на пенсия за инвалидност поради общо заболяване, но на общо основание ще има право на соц. пенсия за инвалидност.

ПЕНСИИ ЗА ИНВАЛИДНОСТ

Пенсиите за инвалидност са самостоятелен институт на осигурителното право. Обхваща се от дългосрочното обществено осигуряване, а не от краткосрочното такова.

Правната уредба е в чл. 71-90а КСО; Наредбата за пенсиите и осигурителния стаж; Наредбата за медицинската експертиза.

За да открием какво се крие зад пенсиите за инвалидност, трябва да отворим в чл. 42, ал. 1 КСО. Той гласи: паричното обезщетение за временна неработоспособност и т.н. се установява от първия ден на настъпването до възстановяването на работоспособността или до установяване на инвалидност. По краткосрочното обществено осигуряване няма инвалидност; инвалидността е само по дългосрочното обществено осигуряване – имат право определени лица да получават пенсия при наличие на предпоставките за това.

Какво е инвалидността? – тя е състояние, при което може да се полага различен вид пенсия за инвалидност. Инвалидността – лицата (чл. 71 КСО) имат право на пенсия за инвалидност, когато са загубили напълно или частично работоспособността си завинаги или за по-продължителен период от време; пенсията за инвалидност се определя на лица с 50 или над 50 на 100 намалена работоспособност. По правилото на чл. 72 право на пенсия за инвалидност се определя на лицата, които имат 50 или над 50 на 100 загубена работоспособност.

Каква е пенсията за инвалидност за разлика от помощите – обезщетение се плаща при краткотрайна загуба на работоспособността; пенсия се плаща за загубилия работоспособността си напълно или частично за по-продължителен период от време.

Видове пенсии за инвалидност? – биват пенсия за реална нетрудоспособност (изплаща се пенсия за инвалидност); а за презюмирана нетрудоспособност се изплаща пенсия за осигурителен стаж и възраст.

Какви са тия пенсии, за които се изплаща пенсия за инвалидност? – те могат да бъдат или контрибутивни, или неконтрибутивни пенсии, които се изплащат от НОИ на увреденото лице. Пенсиите, които са контрибутивни, се изплащат от НОИ на увреденото/осигуреното лице, което по един или друг начин е загубило работоспособността си. От къде се изплащат тези пенсии? – от фонд „Пенсии“ се изплащат контрибутивните пенсии и от „Трудова злополука и професионална болест“, когато тр-та злополука и проф-та болест са довели до пенсия за трудова злополука и професионална злополука. Другите пенсии – за военна инвалидност, за гражданска инвалидност, социалните пенсии за инвалидност – се изплащат от „Пенсии, несвързани с трудовата дейност на лицата“. Вноските се набират… ., а другите се набират от държавния бюджет.

Пенсиите за инвалидност са лични пенсии!

ЛИЧНИ И НАСЛЕДСТВЕНИ ПЕНСИИ

При наследствените пенсии наследниците имат право на наследствена пенсия, а не тия, при които са ,…. т.е. увреденото лице има право на наследствена пенсия – да извършва трудова дейност както по трудово ПО, така и по административно ПО, така и по гражданско ПО е първата хипотеза. Втората хипотеза – така и като самоосигуряващо се лице.

По чл. 4, ал. 3 и ал. 4 от КСО.

Ако се спрем на осигурените социални рискове, знаем, че биват общи и професионални. Общите рискове могат да причинят или временна неработоспособност, или трайна неработоспособност (още наричана инвалидност). При първия случай те ще получат обезщетение в размер на 80 % … (чл. 41, ал. 1 КСО), а при професионален риск ще получат обезщетение за професионален риск, който е причинил временна неработоспособност. Когато се премине към трайната неработоспособност, пак се делят на две – пенсия за инвалидност поради общо заболяване (чл. 74 и 75 КСО); а на общите заболявания противостоят професионалните болести. Професионалните заболявания също могат да доведат до временна нетрудоспособност или до трайна неработоспосоност. Правата на осигурените лица са в чл. 78 и 79 КСО.

Принципът е, че лицата, пострадали от трудова злополука или професионална болест, имат по-благоприятен режим от общото заболяване като осигурен социален риск.

Най-напред, правото на пенсия при трудова злополука и професионална болест, е в по-благоприятен размер от правото на пенсия поради общо заболяване. Правото на пенсия при трудова злополука и проф болест е уредено в чл. 79 КСО, докато правото на лична пенсия, породена от общо заболяване, е уредено в чл. 75 КСО. По-благоприятен е режимът на професионалните осигурени социални рискове, в сравнение с общите осигурени социални рискове.

На второ място се определя при общите заболявания- се изисква определен срок, през който увреденото лице да е работило по правоотношение (каквото и да е, стига да бъде осигурен за този риск) – по трудово ПО, по служебно ПО, по гражданско ПО и за обща болест по чл. 4, ал. 3 КСО.

Задължително осигурени за инвалидност поради общо заболяване, са и тези лица – самоосигуряващите се. Срокът, който се изисква от лицата, подлежащи на общо заболяване поради непрофесионално заболяване, са уредени в чл. 74, ал. 1 КСО ??????

При професионалните осигурени рискове независимо от трудовия стаж им се дължи пенсия за трудова злополука или професионално заболяване, когато това се е случило.

В подкрепа на казаното до сега, Миролюб чете чл. 78 КСО…

В заключение: при общата болест се изисква определен срок, в който осигуреният е трябвало да натрупа осигурителен стаж и да има право той на пенсия за инвалидност поради общо заболяване (чл. 74, ал. 1 КСО). А за професионалните рискове, такъв срок не се изисква.

На трето място, пенсията за инвалидност поради общо заболяване и пенсията за инвалидност поради професионално такова – при общото заболяване има само една пенсия (две са те, ама ще кажем в края…) основно-пенсия за инвалидност поради общо заболяване. Кой я дължи? – НОИ в частта му при дългосрочното или пенсионно обществено осигуряване. Само един от субектите я дължи тая пенсия на осигуреното лице… Докато пенсията за инвалидност поради професионален осигурен социален риск се дължи не от един, а от два субекта – първото ПО е осигурително ПО, то се дължи от НОИ на осигуреното лице за пенсия за инвалидност поради трудова злополука и професионална болест; а разликата се дължи от работодателя – чл. 200 до 202 КТ.

Допълнителната пенсия за инвалидност по чл. 244 от КТ. …

Каква е разликата? – при осъществяване връзката вертикална – отгоре има дължащ пенсията НОИ, към осигуреното лице. Дължащо пенсията е пенсионноосигурителното дружество, което .. .А между осигуреното лице и ПОД е капиталов принцип. (Докато първата е разходопокривната система – с НОИ).

На контрибутивните пенсии съответства неконтрибутивните пенсии за инвалидност. Те са неконтрибутивни, тъй като не се изисква внасяне на осигурителни вноски във фондовете на НОИ. Вземат се от държавния бюджет. Защо?- в съответствие с принципа за обществената солидарност се правят плащания. Пенсията, несвързани с трудовата дейност, са уредени в Раздел 4, чл. 85- пенсия за военна инвалидност, пенсия за гражданска инвалидност и социална пенсия за инвалидност.

Пенсията за военна инвалидност – те са уредени в чл. 85 и 86 от КСО. В чл.1- право на пенсия за военна инвалидност имат лицата, които са загубили работоспособността си поради това, че са заболели или пострадали по повод на наборна военна служба; службата в запаса или в резерва. В Бг наборната военна служба не е основание за получаване на военноинвалидна пенсия, но получилите пенсия за военна инвалидност продължават да си ги получават ???службата в запаса или в резерва. Право на такава пенсия имат и лицата, пострадали при оказване на съдействие на въоръжените сили (дори и цивилно да е това лице).

Разлика между срочно служещите и свръхсрочно служещите във военния състав на въоръжените сили?.. .

Друга пенсия е пенсията за гражданска инвалидност. Уредена е в чл. 86-88 КСО. Тя също е пенсия, несвързана с трудовата дейност. Право на пенсия за гражданска инвалидност имат лицата, които са загубили работоспособността си (или заболели, или пострадали) при изпълнение на граждански дълг. Граждански дълг е неправно задължение, а е морално задължение. Изплаща се от фонд „Пенсии, несвързани с трудова дейност“.

Третият вид е социалната пенсия за инвалидност. Уредена е в чл. 70а КСО. Право на социална пенсия за инвалидност имат лицата, навършили 16-годишна възраст с трайно намалена работоспособност – степен на увреждане с повече от 70 на 100 от работоспособността на здравия човек. Става дума за лицата, които могат със свой личен труд да си набавят вещи за лично потребление. С правото на лицата на социална пенсия се свързва както трудовата, така и осигурителноправната възможност да работят и срещу полученото трудово възнаграждение да си закупуват вещи за лично потребление?? Трудова правоспособност и трудова дееспособност трябва да има налице – а лицето я има при навършване на 16-годишна възраст. Когато тези лица са с намалена трудоспособност, имат право на пенсия, несвързана с трудовата дейност. Или, затова, че нямат възможност да се трудят, лицата получават пенсия, свързана с осигурителното право, а не с трудовото право. Освен това, право на лицата с трайно намалена работоспособност повече от 71 %???

Как се получава такава пенсия (в тия три групи?)- правото на получаване на такава пенсия – подчиненото лице трябва да подаде заявление за получаването й, подписано лично от него или чрез законов представител/чрез последния осигурител/чрез осигурителните каси или чрез упълномощеното ТП на НОИ по постоянен адрес на заявителя.Това заявление е едностранно волеизявление по смисъла и със значението на чл. 44 ЗЗД – когато от това може да причини последици на заявлението се придава тази сила?? Заявлението е писмено – значи се съставя документ и е от тия документи, които са диспозитивни (а не свидетелстващи). Диспозитивен е документът, наричан заявление, понеже предизвиква определени правни последици. До кого е заявяването? – до ТП на НОИ. НЕ чрез договор!- защото договорът е факт на частното право, а не на публичното. …

Как ще бъде доказано това, което се иска в заявлението – чл. 1, ал. 1 в Наредбата за пенсиите и осигурителния стаж.

Към заявлението се прилагат всички необходими документи, доказващи правото на лицето на определен вид пенсия – дали е контрибутивна или не е контрибутивна, приложенията са различни. Но трябва да ги има, за да докажат, че лицето, което иска пенсията, е действително инвалидизирано, и в качеството си на инвалидизирано иска тази пенсия. Върху тях с писмени белези е изявено или волеизявление, или изявление за знание. Докато заявлението е диспозитивен документ, то приложенията са свидетелстващи документи. Те свидетелстват за това, че даденото лице има право на пенсия. Дали е контрибутивна или не е контрибутивна, няма значение.

Към всеки вид пенсия си има определени приложения. Към заявлението за лична пенсия за инвалидност се представят; при пенсиите за инвалидност поради общо заболяване и при пенсиите за тр злополука и проф болест документите до датата на инвалидизирането, с изключение на документите на прекратяване на осигуряването, защото то може да не е прекратено (чл. 3, ал. 1 НПОС). Експертно решение на ТЕЛК или НЕЛК. Експертното решение е индивидуален административен акт, с който се признават или не се признават обстоятелства, свързани с това дали е общо заболяване, дали е тр злополука или проф болест.

Ако е друг вид – неконтрибутивна пенсия (чл. 3, ал. 1, т. 4 НПОС)- при пенсия за военна инвалидност се предоставя и уверение от съответното поделение за датата на постъпване и уволнението от служба, и заявлението на лицето.

Актът, с който НОИ въздейства на осигуреното лице, е разпореждане от съответните длъжностни лица по чл. 90, ал. 1, т. 1 и 2 КСО за съответния вид пенсии за инвалидност ! Това е ИАА, с който съответното длъжностно лице към НОИ повелява на осигуреното лице да се отпусне пенсия. Двойственото положение на държавния орган – това е от компететноста му – след като при него достигне заявление без значение каква по вид инвалидна пенсия ще се поиска (контрибутивна/неконтрибутивна), той има право и е длъжен да се произнесе с разпореждане. Това разпореждане е ИАА, с който висшестоящият орган определя на нисшестоящия какво да се прави и какво да не се прави с тия средства, наречени пенсии.

В заключение – глава 8 на КСО: „Спорове“ – чл. 117 и следващи, които уреждат процесуалните способи. Това са материални и процесуални способи за реализация на формите и значението на материалноправната уредба. Чл. 117, ал. 1, т. 2, б.А КСО –за отказ или за неправилно определяне, изменение, спиране на пенсиите, добавките и компенсациите – а това са инвалидни пенсии, по които осигуреното лице и други лица имат право да искат вземания на пенсия от НОИ.