60.Организация и управление на соц. подпомагане  – система, обща характеристика

60.Организация и управление на соц. подпомагане  – система, обща характеристика

59. Основни принципи на социалното подпомагане

Пр. уредба на соц. подпомагане изхожда от опр. ръководни правила, които опр. нейното съдържание.  Това са нейните основни принципи. Те улесняват тълкуването и прилагането на  правната уредба. Някой от тях са изразени изрично в законодателството, а други се извличат чрез логическо и сист. тълкуване

обществена солидарност – чл.1,ал.2,т.2. Изразява се в преодоляване състоянието на нужда на отделните ФЛ чрез средства и с участието на обществото; натрупаните с участието на всички или по-голяма част от гражданите средстава се разхождат за нуждите на отделни лица; принципът намира израз в правилата относно източнитците за набиране и условията за разходване на срествата за соц.подпомагане;

индивидуализация на престациите – осъществява се за задоволяване на конкретна нужда след нейното преценяване; осъществява се според особеностите на всеки конкретен случай – доходи, сем. положени, здравно състояние и др. (чл.13 ал 2-3 ЗСП); нуждата е винаги конкретна и за преодоляването и се предоставят конкретни престации – различни видове соц. помощи и соц. услуги; проявява се в индивуалното установяване на състоянието на нужда; инд. опр. на предоставената престация;

зачитане на човешкото достойнство – съгласно чл.1,ал.5 ЗСП СП се отпуска само при искане; осигуряване на средства за подходящ начин на живот или със съдействието за жизнено важни дейности, които индивидът иначе не би могъл да извършва; проявява се в правилата относно определяне на вида и размера на помощите и услугите, предоставянето им по искане на нуждаещите се и др;

помощ за самопомощ – чл.1,ал.2,т.4 и чл.2,ал.1 ЗСП – СП е само преходно средство за развитие на собствените си възможности; не само да стимулира задоволяването на конкр. материална нужда, но и да помогне за избягване на други такива нужди в бъдеще;ж

субсидиарност – чл.2,ал.2 – ЗСП – СП се отпуска, когато не е възможно да се използват други средства (трудова дейност, налично имущество и др.) в предпоставките за соц. подпомагане се проявява тоя принцип

58. Източници на правна уредба на соц. подпомагане

ПРАВНА УРЕДБА на социалното подпомагане

историческо развитие – 1-ви закон е Законът за облекчение на бедните в Англия от 1601 г.; има уредба и в Декларацията за правата на човека и гражданина във Франция от 1791 г. У нас: още Крумовото законодателство – подпомагане на просяците, по-късно манастирите. 1-вият закон е Закон за общественото подпомагане от 1934 г.

международноправна

универсална – 2-та пакта на ООН – МПИСКП – чл.9 – право на соц. Сигурност, чл.11 – на достойно жизнено равнище – жилище и храна, чл.25 ВДПЧ;

регионална – чл.13 и чл.14 ЕСХ – права на лицата с по-уязвимо положение; 2 препоръки на ЕИО – 92441 и 92442 от 1992г.;

вътрешна уредба

Конст. – чл.51,ал.1 –  право на соц.подпомагане; чл.51,ал.3 особени грижи за деца, стари хора, хора с увреждания и др.;

текущо законодателство – ЗСП, Закон за семейните помощи за деца (ЗСПД), ППЗСП, ППЗСПД, Наредба № 5 от 2003 за условията и реда за отпускане на целеви помощи за отопление. Има и други НА с общ характер, чиито непосредствен предмет не е СП – Закон за интеграция на хората с увреждания, ЗЗДетето, Закон за ветераните от войните и ППЗВВ

 

57. Метод на правно регулиране на отношенията по соц. подпомагане

57. Метод на правно регулиране на отношенията по соц. подпомагане

56. Предмет на правото на соц. подпомагане като правен отрасъл, като наука и като уч. дисциплина. Функции на соц. подпомагане

Функции на правната уредба

закрилна – изразява се в съдействие за задоволяване на определена жизнена нужда;

стимулираща – пр.уредба цели насърчаване на активно поведение на лицата за преодоляване на нуждата (чл.2,ал.1 ЗСП). От друга страна се насърчава и частното предприемачество – чл.1,ал.2,т.5

 

ПОНЯТИЕ – система на предоставяне от държавата на материални средства на лица, които не могат сами или с помощта на своите близки да задоволяват основните си жизнени потребности; Оттук се извличат правните й белези:

подпомагане – форма на социална политика на държавата, която се изразява в съдействие за задоволяване на конкретна нужда на конкретно лице – предоставяне на материални блага (финансови средства, натурални блага или дейности). Тя е вторична система на социална сигурност – прилага се, когато няма други средства или те са изчерпани. Тук няма изискване за участие в натрупване на средствата – затова е и подпомагане;

социален характер – подпомагането е за сметка на обществото – основен е принципът за обществена солидарност;

55.Координация на системите за социална сигурност в ЕС

Координация на системите за социална сигурност в ЕС

За да се гарантира една от основните свободи в ЕС- свобода на движение на трудещите се. Още при създаване на ЕИО се мисли не само за трудовите права, но и за правата, производни на тях.

Още през 1958г се приема Регламент 3 относно координацията на системите за социална сигурност.

Предмет на координацията

Общозадължителни правила, установени от компетентни институции на ЕС за регулиране на осигурителните отношения, отношенията по социалното подпомагане и др. системи за социална сигурност в д.чл. на ЕС при упражняване на свободата на движение на трудещите се.

Тези общозадължителни правила имат за цел да предотвратят положение, при което гражданин на една държава, пребиваващ в друга държава, да бъде осигурен и в двете държави, или пък в нито една от тях.

 

Основни източници на правна уредба

  • Първично право – чл.151 и чл.153 т.1 б. „б” ДФЕС

Чл.151 –задтлжение на  държавите- страни по договора да осъществяват подходяща социална политика

Чл.153 т.1 б. „б” задължение на ЕС и на д.чл да полагат усилия за гарантиране на социалната закрила и социалната сигурност на трудещите се.

  • Вторично право – уредбата е кодифицирана

Регл. 883 от 2004г за координация на системите за социална сигурност

Регл. 987 от 2009г за прилагане на Регл. 883 от 2004г.

 

Регламентът  – на страницата на МТСП. (На изпита тя ще ни го осигури, така че да не си го разпечатваме. Ще ни осигури и Директивите)

Директиви за гарантиране на принципа на равенство

Практика на СЕС – много важен източник

 

Характерното тук е, че за разлика от други области на обществените отношения, в областта на социалната сигурност се прилага принципът за координация – т.е. не се установяват еднакви задължителни правила за вътрешните правни системи (например колко да бъде възрастта за придобиване право на пенсия за осигурителен стаж и възраст). Създават се правила за съгласуване на различните национални разпоредби.

Възможност за упражняване на придобитите в една държава социални права във всяка друга държава, на чиято територия се намира гражданинът.

 

Цели на координацията:

  1. Преодоляване на колизията на закони – Регл. 883 определя кое е приложимото право.

Правилото е, че за трудещите се  („ икономически активни граждани”), независимо от основанието, на което се прилага трудът, се прилага lex loci laboris – мястото, където се полага труда.

За икономически неактивни лица (например студенти) се прилага законът на държавата по местопребиваване. ( lex loci habitationis)

 

Специални правила относно приложимото право

Отнасят се до командированите лица – лица, изпрагтени от работодател на една държава да осъществяват за него трудова дейност в друга държава

Установени са в чл.12 Регл. 883

Относно самостоятелно заетите лица, които упражняват временно трудова дейност в чужбина (например ЕТ или лице, упражняващо свободна професия)

За тези лица, специалните правила се съдържат в чл.14 Регл. 883

Относно лицата, които осъществяват трудова дейност в повече от една държава  – правилата са установени в чл.13 и чл.14 Регл. 883

 

  1. Да се преодолее нееднаквото третиране на база различия в гражданството на лицата, пребиваващи на територия на д.чл.
  2. Преодоляване на териториалните изисквания за придобиване на права и предоставяне на осигурителни обезпечения

(има държави, в които някои осигурителни плащания са свързани и с пребиваване на съответната територия – например в Дания, Финландия. За да не се лишат гражданите на др. държави, които не са пребивавали толкова време на съот територия, са създадени механизми за зачитане на придобитите от тях другаде права)

 

Основни принципи на координацията

  1. Принцип на еднакво третиране на субектите на права – чл. 2 Регл. 883 – определя персоналния обхват на координационните правила; чл.4 – предвижда равно третиране на субектите на права.

Чл.2 – … и преживелите ги лица – неточен превод – в оригиналния текст е само низходящите, а не всички преживели лица.

Става въпрос за ФЛ – граждани на ЕС, а действието на Р е разпростряно и върху граждани на държавите от Договора за ЕИП и Швейцария, както и за лица без гражданство и бежанци, които упражняват свободата на движение.

Правилата не се прилагат към гражданите на държавата, които живетя там, а само когато упражняват свободата на движение на трудещите се.

Няма значение характерът на упражняваната дейност. Важно е при упражняването на свободата на движение да е била прилагана друга система за социална сигурност. (А не например, когато за пръв път се полага трудова дейност)

  1. Принцип на еднакво третиране на обектите на права – (в Р – „обекти, доходи, факти и събития”)

Чл.5

Означава – правила за получаване на обезпечения в компетентната държава, където лицето е осигурено и е възникнало правото на обезпечение, да се приравнява на получаването на такива обезпечения във всяка друга държава

(пример: придобито право на пенсия в България, да може пенсията да се получава и в Австрия)

Става въпрос за възможност за упражняване на придобити права, но и за износ на обезпечения (например придобит трудов стаж)

 

Предметен обхват на координацията

Чл.3 Регл. 883 – изрично и изчерпателно

Важното е предназначението на съответните плащания, а не кой е техният източник.

Чл.3 т.5 – изрично изключва от координацията плащанията по социалното подпомагане, но само за обща издръжка на живота; медицинското подпомагане; отговорността за причинени вреди (например по чл 200 КТ – отговаря само бълг. Работодател към работник, който полага труд в България. Не може например р/сл да претендира такова обезщетение от гръцкия си работодател)

С оглед на предназначението им обаче, някои от тях могат да бъдат включение чрез изрична декларация на съответната д.чл. – в България – това е направено само за социалната пенсия за инвалидност).

Координацията се отнася както до паричните, така и до натуралните престации. Дължимите парични престации (например пенсии)могат да се получават във всяка д.чл., в която пребивава лицето, независимо от това къде е придобито правото. Натуралните престации (преди всичко дължимата  медицинска помощ0 се предоставят от институцията по местопребиваване за сметка на компетентната институция.

Инсититуция по местопребиваване – органът осигурителен или друг, който предоставя съответните престации в държавата- членка (за България например това е НЗОК)

Компетентна институция – институцията, в която е осигурено лицето.

(например ако временно пребивавам в Германия и трябва да ми се предостви мед. помощ, предоставя ми я компет ентната институция в Германия, но за сметка на компетентната за мен институция – НЗОК). Става дума за възстановяване на разходи.

  1. Принципна зачитане на осигурителен стаж и продължителност на пребиваване (нарича се още сумиране на периоди)

Уреден в в чл. 6 Регл. 883

Когато за придобиване на някакво право е необходим придобит осигурителен стаж или определен период на пребиваване в една държава, придобитият стаж/пребиваване се зачита във всяка друга д.чл.

  1. Недопустимост на кумулиране на обезпечения

Чл.10 Регл. 883

Не може да се получава повече от едно обезпечение, на едно и също основание.

 

За целта на прилагането на координационните правила, всяка държава е длъжна да определи компетентна институция. В България това са НОИ, НЗОК, Агенция за хората с увреждания, Министерство на здравеопазването (за редките случаи, когато мед. помощ се заплаща не от НЗОК, а от министерството на здравеопазването).

54. Административнонаказателна отговорност за нарушаване на осигурителното законодателство

Задълженията по осигурителните правоотношения в задължителното обществено осигуряване имат публичен характер. Такъв характер имат и някои задължения по доброволното общ. осигуряване. Затова тяхното нарушение е нарушение на публичния правен ред. За него се налага административнонак. отговорност. Тя е уредена в чл.349-чл.354 КСО, чл.270-280 ДОПК, чл.103-чл.108 ЗЗО и други.

Основанието за АНО е административно нарушение по смисъла на чл.6 ЗАНН. То се изразява във виновно неизпълнение на задължение на страна по осиг. правоотношение или на друг правно задължен субект, установено в нормативен акт. Ос. законодателство изрично посочва тези нарушения, те могат да се разделят на 2 групи – общи и специални. Общите състави се отнасят до нарушения изобщо на задължения, установени в осиг. законодателство. Те се съдържат в законите, които уреждат основните елементи на системата на общ. осигуряване – при неработосп, майчинство, смърт, безработица, здравно осиг. Спец. състави са свързани с нарушение на конкретни задължения.  Субект на АНО може да бъде всяко административнонаказателноотг. лице, което осъществи някой от предвидените състави на нарушение.

Администативни нарушения

Общи състави:         

– общ. осигуряване при неработоспособност, майчинство и смърт – чл.349 ал.ч и чл.351 ал.1 КСО.  обект на нарушението може да бъде което и да е задължение, установено в КСО с изкл. на тези, за които е предвиден спец. състав на нарушение; изпълнително деяние – нарушение на разпоредбите на НА (действие – неправилни осиг. вноски.; бездействие – невнасяне на ос. вноски). При доброволното осигуряване АНО е както прякото нарушение, така и допускането на такова. Субект – всяко ФЛ или ЮЛ, възможна е както умишлена така и небрежна форма на вина. Кв. състави – поредностт на нарушенията (чл.349 ал.5 и чл.351 ал.3 КСО); качество на нарушителя (чл.351, ал.2 КСО)

– здравно осигуряване – чл.106 ал3 ЗЗО- нарушаване на закона; обект – разпоредбите на актовете; изпълнително деяние – действие и бездействие; субет – всяко лице; въжможни и 2те форми на вина; кв. състав  – повторно (чл.106 ал.3 ЗЗО)

СПец. състави:

– обш. осигуряване при неработоспособност, смърт и безработица – неизпълнение на зад. предписание на контролен орган (чл.349 ал,1 и чл.352 КСО);  възпрепятстване на орган по приходите или публ. изпълнител да изпълнява своите задължения (чл.273 ДОПК); нарушение на изискванията за лицензия или разрешение а доп. общ. осигуряване (чл.353 КСО)

– здравно осигуряване – неизпълнение на задължението за предоставяне на информация относно здр. осиг (чл.103 ЗЗО); неправомерен отказ за сключване на договори с изпълнителите на мед. помощ (чл.106).

Адм. наказания:

Глоба (им. санкция) – осн. вид, изразява се в задължение на наказания да понесе неблагоприятни им. последици; размерът е опр. в законодателството по различни пр.-техничеки способи (чрез мин. и макс й размер в абсолютни величини – чл349 КСО чл103 ал1. ЗЗО; чрез фиксирано опр. – чл.103 ал2. ЗЗО)

Порицание – за нарушаване на правилата за добра мед. практика или за проф. етика; въздействие върху съзнанието на нарушителя;

Лишаване от право на упр на професия или на заеме на длъжност – заличаване от регистъра на съсловната орг; на физ лица – мед. спец.; срочно наказание – опр. в мин и макс граници период

Ред за налагане на АН:

Установяване на нарушенията – компетенете орган по осн. общ. осиг. – контролни органи на НОИ (чл. 350 ал.1 КСО) или от органите по приходите или публ. изпълнител (чл.355 ал5 КСО, чл.105 ал.1 ЗЗО); по доп. общ. осигуряване – упълномощен от заместник-председател на КФН длъжноснти лица (чл.354 КСО); здравното осигуряване – множество органи (на НАП, НЗОК, ИА „Медицински одит”,; констатиране на нарушенията по-спец е в комп. на контр. органи на НАП (чл.105 ЗЗО); финансовите инспектори и лекарите-контрольори в РЗОК (чл.72 ал2 ЗЗО); дл. лица в районните  здр. инспекции и т.н

Акт – с него се поставя началото на АН произв.

Налагане на наказанието :

Административнонак. орган – по-рестоящият орган в зависимост от ведомствената подчиненост на актосъставителя.  (контр. органи на НОИ – ръководителя на съотв. териториално поделение или подчинено лице; контр. органи на НАП- изпълн. директо на НАП); относно доп. осигуряване – зам. председател на КФН; здравно осигуряване – изп. дир на НАП; дир на РЗО; директор на ИА „Мед. одит” зам. председател на КФН;

Акт – нак. постановление – издава се при общите условия и по обш. ред; обжалване – по общия ред – пред районния съд по реда на ЗАНН; компетентен ще е районния съд по сед на административнонак. орган

Изпълнение на наказанията:

Глоба – внася се осигурителния орган НЗОК (чл.108 ал.2 ЗЗО); в реп. бюджет само ако е наложена на лице на НЗОК иРЗОК;

Порицание – общ ред на ЗАНН

Заличаване от регистъра – прекратява се без пред. на осн чл. 330 ал2. т.3 КТ; на инд. практика ако е – рег. на инд. практика се заличва

Лишване от право да заема длъжност

53. Имуществена отговорност за нарушаване на осигурителното законодателство

Имуществена отговорност – уредена е в чл. 110 и чл. 113 КСО, гл. 16 и гл. 21 ДОПК. Тя се изразява в задължение за възстановяване на виновно причинени вреди – тя има за предназнанчение да компенсира причинените вреди от определено неправомерно поведение.

Субекти на отговорността – определят се от разпоредбите на чл.110, ал.1 КСО и чл.110, ал.2 ДОПК. Най-общо това са физическите или юридическите лица. Могат да бъдат осигурители (им. отг. а невнасяне на осиг. вноски,причиняване на реди чрез издаване на док. с невярно съдържание); длъжностни лица на осиг. органи (неправилно извършени осиг. разходи); осигуреното лице (виновно получаване на недължимо пращане)

Основание за имуществена отговорност – наличие на причинена вреда, изразяваща се в намаляване на средствата по осигурителните фондове. Възможни са и двете форми – претърпяна загуба и пропусната полза. За да възникне отговорност не е достатъчно обаче само да е причинена вреда, но също така лицето да е осъществило противоправно поведение, т.е. да не е изпълнило свое задължение към осигурителния орган (чл. 110, ал. 1 КСО). Между противоправното поведение и вредата трябва да има пряка причинна връзка, тя трябва да е причинена единствено и само от противоправното поведение на задълженото лице; ако има съпричиняващи фактори, отговорност няма да бъде наложениа. напр. длъжностното лице по пенсионното осигуряване неправилно е отпуснало пенсия, но защото осигуреният е представил удостоверение за осигурителен стаж с невярно съдържание. Задължителен елемент е също и вината – субективното отношение към противоправното поведение.

Съдържание на отговорността – изразява се в обезщетение на вредите. Наред с размера на вредата в опр. случаи се дължи и лихва (чл.113 КСО +20пункта)

 

Ред за налагане – за да се наложи имуществена отговорност е необходимо да бъде установена вредата, т.е. да бъде установен размерът на вредата, нейният произход и причинител. Компетентните органи, които установяват вредата, са контролните органи на НОИ – чл. 110, ал.1 КСО (вредите от неправилни осигурителни плащания). Компетентни органи са и контролните органи на НАП – чл. 112, чл. 118, ал. 2 ДОПК (вредите от невнесени осиг. вноски). Такива органи са и финансовите инспектори на РЗОК (чл. 73 ЗЗО). (нарушаване на правилата относно финансирането на медицинската помощ)

Отговорността се налага с ревизионен акт за начет. При здравното осигуряване финансовите инспектори на РЗОК съставят протокол. Със съставеният акт се поставя началото на производството по налагането на имуществената отговорност – той трябва да бъде връчен на нарушителя, за да може той да му възрази в 7-дневен срок, ако прецени. Контролният орган се произнася по възражението с мотивирано заключение.

Налагането на наказанието е възложено на длъжностно лице на НОИ – чл. 110, ал. 3 КСО. При здравното осигуряване отговорността се налага от арбитражна комисия при РЗОК (чл. 76 ЗЗО).

Актът, с който се налага отговорността, по правило е разпореждане (едностранно властническо волеизявление на длъжностно лице в териториалното поделение на НОИ) и е ИАА – то трябва да бъде връчено на нарушителя, за да породи действие. То трябва да е издадено в 14-дневен от срок от получаването на ревизионния акт заедно с възраженията на нарушителя.

Задължението за обезвреда подлежи преди всичко на доброволно изпълнение – чл. 110, ал. 3 КСО и чл. 127, ал. 1 ДОПК. Доброволното изпълнение става чрез превеждане на дължимата сума по сметките на общественото осигуряване. Когато задължението не се изпълни доброволно, то подлежи на принудително изпълнение – предвидени са няколко способа за това: запор по сметки на длъжника и на свързани с него лица (чл. 110, ал. 5, т. 1 КСО, чл. 215, ал. 1 ДОПК, пар. 1, ал. 1, т. 6 ДР КСО); изпълнение върху движими и недвижими вещи на длъжника (чл. 110, ал. 5, т. 2 КСО, чл. 215, ал. 1 ДОПК) чрез изнасяне на съответната вещ на публична продан; изпълнение върху вземания на длъжника (същите разпоредби).

Отговорност за трети лица – чл. 110, ал. 7 КСО.

52. Принудителни административни мерки при нарушаване на осиг. законодателство

Принудителни административни мерки – те винаги са властническо правомощие за предотвратяване или отстраняване на правонарушения, които са свързни с публичноправни задължения. Основанието за налагането им е винаги обективно правонарушение – несъответствие между предписаното от закона и фактически осъщественото поведение. Всяка ПАМ представлява индивидуален административен акт с преобразуващо действие – това е акт на компетентен орган, с който се налагат определени задължения и се отстранява определено нарушение.

Видове ПАМ:

1) задължително предписание (чл. 108, ал. 1, т. 3 КСО; чл. 344 КСО) – заповед за отстраняване на нарушението; обект може да бъде невнасяне на ос. вноски, неспазване на ос. законодателство, изменение в правилник на фонд за доп. осигуряване. В предписанието се посочват нарушението и мерките, които тр. да бъдат взети. Адресат може да бъде всеки правен субект, който има задължения според законодателството – осиурител, упр. орган на осиг. дружество и т.. Предписанието може да поставя срок, но може и да не поставя (незабавно изпълнение);

2) спиране на изпълнението на незаконни нареждания и действия (чл. 108 ал. 5 и чл. 344 КСО) – действието се преустановява до отстраняването на констатираното нарушение;актът не се отменя, но неговият авотр тр да го приведе в съответствие с изискванията на правната уредба;

3) свикване на събрания и заседания – при допълнителното обществено осигуряване (чл. 344, ал. 1, т. 4 КСО); когато са застрашени интересите на осигурените лица; свикване на общо събрание на акционерите и за заседания на УС, надзорният съвет или съвета на директорите на осиг. дружество;

4) назначаване на одитор или квестор (чл. 344, ал. 1, т. 13 и ал. 2, т. 1 КСО) – отново при допълнителното осигуряване; назначаването на одитор е въпрос на преценка на контролния орган, а на квестор – допустимо в предвидените в КСО. Квесторът упр. надзор върху дейността на дружеството до назначаване на ликвидитор или синдик. Назначението е за сметка на осиг. дружество.

5) освобождаване на членове на управителни съвети на осигурителни дружества (чл. 344, ал. 1, т. 4 КСО);

6) отнемане на разрешение или лиценз за осъществяване на дейност по допълнителното обществено осигуряване (чл. 344, ал. 1, т. 14 и ал. 2, т. 3 КСО); – най-тежка ПАМ, налага се при тежки нарушения на законодателството относно доп. общ. осиг.

Ред за налагане на принудителните административни мерки – компетентни да ги налагат по основното задължително осигуряване  са контролните органи на НОИ (арг. чл.108 КСО); контролни органи по Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (зад. предписания за отстраняване на нарушения във връзка с производството, разпростр и пр. на лекарства и да спират дейността на обекти);

Компетентни да налагат ПАМ по допълнителното осигуряване са контролните органи на НОИ на основание чл. 108 КСО (във връзка със задълженията на осигурителите ) и КФН (чл344 ал2.КСО) (и нейният заместник председател; мерките по чл.344 ал1. КСО). Налагането става с индивидуален административен акт.

Сигнална функция на органите на НОИ – чл.108а КСО

 

Отговорност за нарушаване на осигурителното законодателство – неспазването на правната уредбна осигурителните отношения може да доведе и до налагане на санкции, когато това неспазване е извършено виновно.

Правната уредба на отговорността се съдържа в чл. 110 за основното обществено осигуряване и гл. 41 КСО за допълнителното; уредба се съдържа и в гл. 15 и 28-29 ДОПК; гл. 5 ЗЗО; гл. 5 от Закона за съсловните организации на лекарите; гл. 6 от Закона за съсловната организация на медицинските сестри; чл. 115-118 ЗЛЗ; субсидиарно се прилага и ЗАНН.

Отговорността в правото е санкция за виновно неправомерно поведение – в конкретният случай тя е санкция за виновно неправомерно поведение на страните по осигурителни правоотношение, както и на други участници в тези правоотношения. Отговорността се изразява в задължение за понасяне на неблагоприятни последици от това неправомерно поведение.

Общите предпоставки на отговорността за нарушаване на осигурителното законодателство са две:

1) нарушение – неправомерно поведение, неспазване на предписани от закона правила за поведение; обект на отговорността е осигурителното законодателство; субекти на нарушението могат да бъдат преди всичко страни по осигурително правоотношение (напр. осигуреното лице е представило неверни документи за осигурителен стаж); субект може да е и изпълнител на медицинска помощ, който не изпълнява своите задължения по договора с РЗОК и по ЗЗО; субект на отговорността може да е и субект извън осигурителното правоотношение (напр. когато една пощенска служба не изплаща в необходимите срокове пенсиите на осигурените лица);

2) вина – за да се наложи санкция за неправомерно поведение е необходимо нарушителят да е действал виновно; в едни случаи санкция се налага само при умисъл, а при други формата на вината няма значение; могат да се кумулират отговорности;

Контролните органи могат да налагат имуществена и административнонаказателна отговорност. Ако констатират данни за документно престъпление, те са длъжни да уведомят прокуратурата.

51. Контрол за спазване на осигурителното законодателство

Правна уредба на контрола – разпръсната в множество източници. Тя се съдържа преди всичко в гл. 7 и гл. 39-41 КСО; гл. 15 ДОПК; гл. 2, разд. 10, гл. 3, разд. 5, гл. 4-5 ЗЗО; Закон за Комисията за финансов надзор; ЗДФИ; ЗЛЗ.

Обществена функция на контрола – гаранция за спазване на правната уредба на осигурителните отношения чрез предотвратяване и отстраняване на нейните нарушения.

Понятие за контрол – контролът за спазване на осиг. законодателство е правно регламентирана дейност, насочена към гарантиране спазването на правните разпоредби чрез предотвратяване и отстраняване на техните нарушения. Контролът е власнтическа дейност, осъществява се въз основа на служебно начало (може и при получаване на сигнал). Съдържанието на контрола се изразява в проверка на състоянието на прилагането на правната уредба на общественото осигуряване. Това е оценъчна дейност– установяване на фактически осъществените действия по прилагане на правната уредба с изиксваните такива.

Видове контрол:

Според обекта на контрол – финансов (отнася се до бюджета на фондовете на зад. общ. осигуряване и на НЗОК чл.110 КСО; чл. 70 и 1л.72-73 ЗЗО и се осъществява от финансови инспектори на НОИ и на РЗОК и от контролните органи на НАП) и административен (има за обект правата и задълженията на осигурителите, на осигур. лица и на осиг. органи по осъществ. на общественото осигуряване; осъществвява се от контролните органи на НОИ и НЗОК, а в областта на здравното осиг. тр да се добави и контрол върху дейността на изпълнителите на мед. помощ от контр. орг. на НЗОК);

Според отношението на контролните органи и контролираните обекти – вътрешноведомствен контрол(когато се намират в същата ведомствена система с контролираните обекти – контрол върху дл. лица в системата на НОИ и НЗОК); външноведомствен (намират се извън ведомството на контролираните обекти – контрол на НОИ върху осигуители и осиг. лица) и т,н);

 

Контролни органи:

1) по основното обществено осигуряване – при зад. общ осигуряване при  неработоспособност, майчинство, смърт и безработица имаме две категории органи: за финансов контрол – дирекция „Финансов контрол“ в ЦУ на НОИ, контролни органи в НАП, финансови инспектори в ДФИ; за административен контрол – ръководител на НОИ и на ТП на НОИ; специализирани контролни органи в НОИ.

2) по здравното осигуряване – финансов контрол осъществяват контролните органи на НАП, финансови инспектори на НЗОК (чл. 73, ал. 1 ЗЗО), Сметната палата контролира изпълнението на бюджета на НЗОК; органи за административен контрол:

– за общ контрол: управител на НЗОК, Изпълнителна агенция „Медицински одит“;

– за специализиран медицински контрол (изисква спец. подготовка в определена област –медицината): лекари-контрольори (чл. 74, ал. 1 ЗЗО), комисии по професионална етика, районни центрове по здравеопазване, министърът на здравеопазването, специализиран орган по акредитация при МЗ, вътрешни контролни органи на лечебните заведения, държавни инспектори по контрола върху хранителни продукти;

3) Контролен орган по допълнителното обществено осигуряване е преди всичко КФН (чл. 120б, ал.2, чл.145-147 и чл.344-346 КСО). Също така Изпълнителна агенция „Медицински надзор/одит” (чл. 101, ал.1, т.2 ЗЗО върху допълнителното доброволно здравно осигуряване (здравното застраховане)) и контролните органи на НАП (допълнителното задължително пенсионно осигуряване)

Права и задължения на контролните органи:

1) Права – контролните органи имат право преди всичко да извършват проверки и ревизии (чл. 108, ал. 1, т. 1 КСО; чл. 10 ДОПК; чл. 73 и чл. 102 ЗЗО). Контролираните обекти са длъжни да осигурят достъп и да съдействат при осъществяване на проверките и ревизиите. Друго право е правото на получаване на информация – това право означава, че контролните органи могат да изискват документи за дейността на осигурителите и изпълнителите на медицинска помощ, да получават обяснения и сведения от тях (чл. 108, ал. 1, т. 4 КСО; чл. 68, ал. 3 и чл. 77 ЗЗО).

2) Задължения – съществуват предписания за дължимо поведение от контролните органи; в повечето случаи това поведение се изразява в бездейстивие – да се въздържат от предписаните в хипотезите на съотв. правни норми действия. Задължение за опазване на служебната тайна от страна на контролните органи – служебна тайна за тях са тези факти и обстоятелства, които са им станали известни при осъществяване на контролните им функции (чл. 109, ал. 2 КСО; чл. 68, ал. 4-5 ЗЗО). Контролните органи не могат по силата на чл. 109, ал. 1 КСО да полагат допълнителен труд в обектите, които са свързани със служебните им правоотношения. Установена е и забрана за търговска дейност, свързана с контролните функции – чл. 109, ал. 1 КСО.